2022年版胸痹心痛(急性心肌梗死)中医临床路径.pdf

胸壁心痛病（急性心肌梗死）中医临床路径

（2022年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为急性心肌梗死的住院患

者。

一、标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（BNX020）

西医诊断：第一诊断为急性心肌梗死(ICD-10：I21.900)

（二）诊断依据

疾病诊断：

(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标

准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）与全国中医

药行业高等教育“十四五”规划教材《中医内科学》第九

版（吴勉华,石岩主编，中国中医药出版社，2021年）

(2)西医诊断标准：参照2017年8月26日欧洲心脏病学

会年会发布的《急性心梗/ST段抬高型心肌梗死管理指南》、

《内科学》第九版（葛均波、徐永健、王辰主编，人民卫

生出版社，2018年）、中华医学会心血管病学分会动脉粥

样硬化和冠心病学组组织专家在2021年发布的《中国急性

ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》。

定义：急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发

生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持

久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死新定义（全球统一

定义）：因心肌缺血引起的心肌坏死均为心肌梗死。诊断

标准：血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%

参考值上限)，并至少伴有以下一项临床指标：

(1)典型心肌缺血症状（持续胸痛30分钟，含NTG1-2

片不缓解，伴出汗、恶心呕吐、面色苍白）；

(2)新发生的缺血/缺血性ECG改变[包括T波增宽增高、

新发生的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)]，ECG病理性

Q波形成;

(3)影像学证据显示有新发生的局部室壁运动异常;

(4)冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。

2.证候诊断

参照《国家中医药管理局“十四五”重点专科胸痹心

痛病诊疗方案》

胸痹心痛病临床常见证候：

(1)痰浊闭塞证：闷痛痞满，口粘乏味，纳呆脘胀，身

困重，恶心呕吐，痰多体胖，苔腻、黄或白滑，脉滑或

数。

(2)心血瘀阻证：刺痛固定，面晦唇青，怔忡不宁，指

甲发青，发枯肤糙，舌质紫暗或见紫斑或舌下脉络紫胀。

(3)痰（热）瘀闭阻证：闷痛痞满，刺痛，口粘乏味，

指甲发青，痰多体胖，舌质紫暗或见紫斑或暗红，苔腻、

黄或白滑，脉滑涩或数。

(4)心气亏虚证：隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗，伴

面色少华，纳差脘胀，舌质淡，苔薄白，脉沉细或代促。

(5)心阴不足证：隐痛忧思，五心烦热，口干多梦，头

晕耳鸣，惊惕潮热，苔净或少苔或苔薄黄，舌质红，脉细

数或代促。

(6)心阳不振证：闷痛时作，形寒心惕，面白肢凉，神

倦怠，汗多胀肿，苔薄白，质淡胖，脉沉细弱、沉迟或结

代。

(7）气阴两虚证：心胸隐痛，心悸气短，动则加剧，伴

倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖大有齿

痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

（三）治疗方案的选择。

参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材

《中医内科学》（中国中医药出版社，吴勉华,石岩主编，

2021年）与2017年8月26日欧洲心脏病学会年会发布的

《急性心梗/ST段抬高型心肌梗死管理指南》、《内科学》

第九版（葛均波、徐永健、王辰主编，人民卫生出版社，

2018年）、中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠

心病学组组织专家在2021年发布的《中国急性ST段抬高型

心肌梗死诊断和治疗指南》。

1.诊断明确，第一诊断为胸痹心痛（急性心肌梗死）。

2.患者适合并接受中西医治疗。

（四）标准住院日

根据病情轻重及复杂程度，1-2周。

（五）进入路径的标准

1.第一诊断必须符合急性心肌梗死疾病编码(ICD-10：

I21.900)和胸痹心痛病疾病编码（TCD：BNX020）

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

进入路径。

3.除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者。