《欧洲心脏病学会欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》 解读.pdf

《欧洲心脏病学会欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》解读

欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology，ESC)和欧洲动

脉粥样硬化学会(EuropeanAtherosclerosisSociety，EAS)联合发布了

欧洲血脂异常管理指南。《2016年指南》以《2011年ESC/EAS血脂异

常管理指南》(以下简称《2011年指南》)为基础，并结合最近5年的众

多循证证据结果做出相应修订。总体上，《2016年指南》对血脂异常总

的管理原则与既往指南一致，有以下几大特点。

1坚持总体的心血管风险评估，扩大风险评估及极高危人群范畴

《2016年指南》继续强调评价患者整体心血管风险、强调生活方式

改良是管理血脂异常的核心策略。对于年龄＞40岁的无心血管病、糖

尿病、慢性肾病或家族性高胆固醇血症证据的无症状成年人，建议应用诸

如SCOＲE等风险评估系统评估总体心血管风险(Ⅰ，C)。SCOＲE风

险评估基于年龄、性别、吸烟情况、收缩压和总胆固醇水平，系统评价

了首次发生致死性动脉粥样硬化事件(包括心脏病、卒中或其他闭塞性动

脉疾病)的10年累积风险。根据评估结果，《2016年指南》保留了《2011

年指南》的极高危、高危、中危和低危四个危险分层。为了保证评估结果

的准确性，针对比较年轻的患者，《2016年指南》增加了危险年龄和终

身风险两个指标，对这类患者进行准确风险评估，还对不同的危险组群设

立了相应的靶标值，这使得临床治疗有章可循。

在《2011年指南》对极高危患者界定的基础上，《2016年指南》将

高危人群范畴进一步扩大。《2011年指南》中，极高危心血管病风险的

患者包括:(1)经侵入性或非侵入性检查确诊的心血管疾病患者；(2)既往

心肌梗死、急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)、

冠状动脉血运重建［经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary

intervention，PCI)和冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypass

grafting，CABG)］患者，以及其他动脉血运重建手术、缺血性卒中和周

围血管病变患者；(3)有靶器官损害(如微量白蛋白尿)的2型和1型糖

尿病患者、中重度慢性肾病患者、10年风险SCOＲE评分≥10分患者。

《2016年指南》中，极高危人群在上述基础上进一步扩大，将冠状动脉

造影或颈动脉超声检查发现斑块的患者、短暂性脑缺血发作的患者也纳入

了极高危人群的范畴。

2坚持低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)是核心靶目标，强调越低越好的管

理理念(表1)

《2016年指南》强调低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)达标是血脂管理

的核心靶目标，并保留了LDL－C目标值，建议LDL－C作为首选治疗靶

目标(Ⅰ，A)。与《2011年指南》及《2013年美国心脏病学院/美国心

脏协会血胆固醇治疗指南》相比，《2016年指南》强调要进一步严格控

制胆固醇水平，建议控制的靶目标甚至比美国指南更严格。极高危及高危

人群的LDL－C控制目标分别为＜1.8mmol/L和＜0.6mmol/L，中低

危人群的LDL－C控制目标为＜3.0mmol/L。若患者血脂水平不是特别

高，如极高危患者的LDL－C为1.8～3.5mmol/L，指南要求至少应将其

LDL－C水平降低50％，这就意味着若患者基线LDL－C水平为3.0

mol/L，需要将LDL－C水平至少降至1.5mmol/L。对中低危人群分

别提出了相应的LDL－C目标值，同时对于基线胆固醇水平较低患者，

建议将LDL－C降低50％作为治疗目标，以指导LDL－C接近目标值时的

降脂治疗策略。LDL－C控