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伤残鉴定报告模板--第1页
伤残鉴定报告模板
司法鉴定报告书模板
XXXX法医临床司法鉴定所
对xxx伤残鉴定意见书
一、基本情况
委托人：XXXXXXXXX
委托鉴定事项：对XXX进行伤残程
度评定
受理日期：20XX年X月XX日
鉴定材料：1、XXXXXXXXX委托书1
份
2、XXXXXX人民医院住院病历复印
件1份
3、DR、CT、MRI片共XX张
4、XXXXXX身份证复印件1份
在场人员：XXXXXXXXXXXX
鉴定地点：XXXXXXXXXX
鉴定日期：20XX年XX月XX日
被鉴定人：XXX、男、汉族、出生年
月：19XX年XX月XX日
现住址：河南省
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX身份
证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX法
［20xx］临鉴字第xx号
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二、检案摘要
根据送检材料及委托书记载：20XX
年X月XX日被鉴定人XXX因交通事故受
伤，伤后到XXXX人民医院住院治疗。
20XX年X月XX日我所接受
XXXXXXXXXXX委托对XXX进行伤残等级
鉴定，X月XX日对其进行活体检查。
三、检验过程
1、查阅XXXX人民医院住院病历
（号：152342）记载：
入院日期：2013年6月30日
主诉：外伤后头痛头晕并双下肢疼
痛2小时
体格、专科检查摘要：T：36.3℃，P：
86次／分，R：19次／分，BP：100／
60mmHg；神志清，精神差，左枕部肿胀、
压痛；胸廓无畸形、压痛；左小腿中段
及右股部中上段肿胀、压痛，可触及骨
擦感；左手背有一约9cm长纵形裂口，
部分深达骨膜，皮肤挤皮下组织向两侧
潜行剥离，宽约4cm，左腕部背侧约6
×5cm大小范围内有多条不规则裂口，
皮缘不整，部分伤口深达骨膜，皮肤与
皮下组织有剥离，皮瓣厚薄不均，皮肤
有部分缺失，创面污染重，有玻璃碎块
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伤残鉴定报告模板--第3页
及沙粒残留，手指活动尚好；四肢肌力、
肌张力正常。头颅SCT：1、枕骨左侧骨
折；2、蛛网膜下腔出血；3、左枕部头
皮损伤。X线片：右侧胫腓骨骨折、左侧
股骨骨折。
入院诊断：1、急性闭合性颅脑损伤：
①脑挫裂伤；②蛛网膜下腔出血；③枕
骨骨折；④左枕部头皮挫伤；2、右侧胫
腓骨骨折；3、左侧股骨骨折；4、左手
背皮肤撕脱伤；5、左腕部挫裂伤。
诊疗经过：入院后完善相关检查，
左手及左腕部伤口给予清创缝合，抗生
素应用，术前检查无手术禁忌症后在麻
醉下行“左股骨骨折切开复位髓内钉内
固定术、右胫骨骨折切开复位外固定架
固定术”，
术后预防感染、促骨折愈合药物应
用。
出院日期：2013年7月20日实际住
院：20天
出院诊断：1、右侧胫腓骨骨折；2、
左侧股骨骨折；3、急性闭合性颅脑损伤：
①脑挫裂伤；②蛛网膜下腔出血；③枕
骨骨折；④左枕部头皮挫伤；4、左手背
皮肤撕脱伤；5、左腕部挫裂伤
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