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慢病工作计划4篇

慢病工作打算篇1

慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生

式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时

还有很多疾控中心布置的临时性工作。

(一)、加强对慢性病、健康档案的管理

主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制

定四种慢病干估计划，每个站每年要进行四次干预活动。均需对慢病

进行规范化管理。对辖区居民健康档案依据区域划分进行安排，对负

责的辖区居民进行主动搜寻，提高健康档案的利用率，主动主动利用

电子健康档案。

1.规范化管理工作：依据区疾控中心的统一部署，要求高血压

登记率为60%，规范管理率为35%，掌握率为30%，糖尿病登记率为

60%，规范管理率为30%，掌握率为25%每个社区服务站针对高血压、

糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会

至少开展2次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场

次的干预活动。包括门诊询问，健康讲座，电话访谈等。按疾控规中

心加强掌握质量，每个月进行一次考核。

2.宣扬询问讲座和培训工作：

⑴在4月7日世界卫生日

⑵9月1日健康生活方式日

⑶9月20日爱牙日，

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⑷10月8日高血压日

⑸10月10日精神卫生日

(6)10月29日脑卒中日宣扬，

(7)11月14日糖尿病日、以及健康科普学问宣扬等开展宣扬

活动。同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动

广泛开展慢病宣扬工作。

3.居民健康档案的管理：中心与辖区6个服务站建立网络系统，

建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管

理。并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理

相结合，形成系统管理，连续管理。

4.连续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针

对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数

按要求完成。

(二)居家养老工作

1、我们与街道社区办、12家居委会进行沟通协商，组织辖区

老人进行健康体检，XX年将连续为辖区老人进行免费健康体检。发

觉疾病准时转诊，发觉可疑病情建议到大医院做进一步的检查。

2、XX年连续收集完善和更新老年人群基础资料:争取得到街

道办事处、社管中心、低保所等单位的主动协作，收集60岁以上老

人名单，六种特别老年人低保人员名单，残疾人名单，孤寡老人、空

巢老人、和高龄老人名单。

3、老年人慢病健康教育工作：XX年连续与社区健康教育相结

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合，仔细完成果效考核细则中对居家养老健康宣教部分的工作要求，

保质保量的完成12个居委会全年48次老年人健康教育大课堂活动。

(三)家庭医生式服务

依据家庭医生式服务工作方案，每个团队完成卫生局下达的签

约数量和指标，并纳入中心的绩效考核中。准时完成每个月的报表统

计上传工作，完成网络专报工作。加强家庭医生式服务的宣扬。

(四)、高血压自我管理工作

依据去年卫疾控统一部署，在xx年**创示范区，连续完成高

血压自我管理工作。

慢病工作打算篇2

随着经济的进展，生活方式的转变和老龄化的加速，高血压、

糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋

势，致残率、致死率高，严峻影响患者的身心健康并给个人、家庭和

社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病

的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手

段，社区慢性病的防治工作的好坏直

接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心(站)要充分

熟悉慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心

(站)的考核目标，制造支持性的环境，走防治结合，预防为主的道路。

依据**市**区慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工

作打算。

一、工作目标