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《成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南（2023）》解读

【摘要】本文对《成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南（2023）》

进行解读。根据该指南中纳入的临床研究、循证医学证据得出的推荐

意见进行总结分析。该指南为国内关于感冒治疗的首部专业性指南，

主要涉及：(1）感冒流行病学及病原学；(2）感冒诊断及鉴别诊断；

(3）感冒治疗等方面。通过对该指南的归纳总结，为感冒的临床治疗

提供系统化的参考。

【关键词】感冒；诊断；治疗，指南

基金项目：清华大学-丰田联合研究院跨学科专项（20223930050）

普通感冒（简称“感冒”）是临床中常见上呼吸道病症，成人发

病率较高，且已在全球造成巨大经济负担［1-4］。虽然我国现阶段已有

2012版《普通感冒规范诊治的专家共识》［2］、2020版《急性上呼吸

道感染基层合理用药指南》［3］和2021版《成人急性呼吸道病毒感染

急诊诊疗专家共识》［4］，但仍缺乏关于成人感冒诊断和治疗的一致

性指南。随着研究不断深入，加之新型冠状病毒感染（coronavirus

disease2019,COVID-19）大流行后呼吸道病毒感染诊治面临新的形

势，特发布《成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)》（以下

简称“指南”）［1］为成人普通感冒的临床诊断及治疗提供参考。

1关于病原学解读

1.1导致普通感冒常见病原学有哪些?

感冒多以上呼吸道病毒性感染病症为主，该指南通过对多个国家

不同时期的多项研究总结出感冒常见致病原为鼻病毒

（rhinovirus,RV）、冠状病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病

毒（resriratorysyncytialvirus,RSV）、人偏肺病毒（human

meta-pneumovirus,HMPV）、肠道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等，

其中以鼻病毒占比最高，且成人以鼻病毒A最为常见［4-7］。值得一提

的是新型冠状病毒的变异株奥密克戎和德尔塔也有感冒病毒特征［6］。

1.2对于成人普通感冒，需要常规进行包括病原学在内的进一步

检查吗？

感冒症状通常2～3d达到高峰，5d后逐步缓解，持续时间通

常＜10d（图1）。

指南强烈推荐对于平素体健患者早期可免去病原学和影像学检

查，但对于以下情况：(1）可疑合并急性病毒性感染后鼻副鼻窦炎及

急性细菌性副鼻窦炎（acutebacterialrhinosinusitis，ABRS）者；

(2）发热＞38℃、持续5d不缓解反而加重或症状持续超过10d，

稠厚脓性鼻涕和痰液、副鼻窦（多为单侧）、咽部疼痛加剧、气短、

咯血、呼吸困难、血流动力学不稳定者；(3）炎症指标如C反应蛋白、

降钙素原、红细胞沉降率增高者；(4）可能合并肺炎、心血管急症、

结构性肺病、免疫缺陷者或因感冒引起基础病恶化者（表1），应尽

早进行相应影像学和实验室检查［1,8-10］。

此外，指南结合2020年欧洲鼻副鼻窦炎和鼻息肉意见书，指出

ABRS的症状为以下3种或以上情况：(1）发热＞38℃；(2)症状缓

解后加重；(3）单侧鼻副鼻窦局部症状；(4）局部疼痛加剧；(5）CRP/ESR

升高（图2）［1］。

2关于普通感冒的诊断和鉴别诊断解读

问题：对于成人，哪些临床表现最有助于感冒的诊断和鉴别诊

断？

感冒为自限性疾病，自然病程通常＜10d，症状主要为咽痛、打

喷嚏、头痛、全身不适、畏寒、发热、流涕、鼻塞和咳嗽等症状，其

中鼻塞和流涕为突出症状，因感染病毒不同，其临床症状和潜伏期不

同（表2）。但应注意与感染后咳嗽和急性病毒性感染后鼻副鼻窦炎

相鉴别。

感染后咳嗽指上呼吸道感染后咳嗽症状持续超过3周，通常不超

过8周，且影像学检查无异常者。继发ABRS者可出现呼气臭味和上

颚牙痛，发热≥38℃。指南中除了对普通感冒和变应性鼻炎、流行

性感冒等常见疾病的鉴别诊断进行归纳之外，也对普通感冒和

COVID-19的症状学进行鉴别。有研究指出相比于普通感冒和流感，

COVID-19以发热症状更多，而咳嗽症状较少［1,10-11］。

3关于治疗解读