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黄煌经方基层医生读本——骨关节病

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骨关节病

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骨关节疾病的范围较广，常见的有颈椎病、腰椎病、骨关节炎、

肩周炎、风湿性关节炎、类风温关节炎、股骨头坏死、滑囊炎、滑膜

炎、痛风性关节炎等，中医通称为痹症。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神

经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病理改变为基

础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带

增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的

临床综合征。此病多见于40岁以上患者。

腰椎病是腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤等疾

病的统称，临床典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛，有的伴有下肢麻

木、冷感及间歇性跛行。

骨关节炎是一种最常见的关节病变，其名称极多，如肥大性骨关

节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病，

均指一种病，国内统一使用骨关节炎。其患病率随着年龄而增加，女

性比男性多发。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关

节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。骨质增生是骨

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性关节炎的一种表现，属于骨关节的一种退行性改变。

肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，

50岁左右的人比较常见。

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫

性疾病，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节

功能障碍，甚至残废。

关节痛是骨关节疾病的主要症状，但由于关节痛是一个主观诉述，

每个患者所反映的关节痛症状，其实际含义可能各不相同，所适用的

经方也各不相同。

经方治疗骨关节病，不仅关注消除关节痛肿等局部症状，同时重

视个体差异，强调异病同治、因人而异。

对应不同个体特征，治疗骨关节病常选用下列经方：

01

（一）芍药甘草汤

【适用病证】

各种肌肉痉挛性疾病及以脚挛急、疼痛为特征的疾病。如腓肠肌

痉挛、坐骨神经痛、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎病、糖尿病足、下

肢静脉血栓形成、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、足跟痛等。

【应用参考】

1.本方是古代的解痉止痛方，适用本方者大多易于下肢疼，易于

腹痛，易于便秘，易于肌肉痉挛。其体型胖瘦皆有，但多肌肉坚紧，

尤其是腹壁肌肉比较紧张，按之比较硬，不按不痛，一按即痛；腰背

部肌肉紧张拘挛也多见；疼痛多为牵扯样、阵发性、针刺样或电击样。

2.下肢疼痛、麻木、抽筋，站立行走屈伸困难，是本方证的特征。

3.大便干结难解，或如栗状，或经常脐腹部疼痛者，用本方更好。

4.剧痛，加附子15g。

【典型案例】

J女士，48岁。2018年10月21日初诊。

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左腿疼痛剧烈2周，无法行走，弓着身子由家人搀扶来诊。自诉

疼痛难忍，坐也不是，站也不是。某医院CT示腰椎退变，第一骶椎腰

化，腰椎间盘突出。考虑手术治疗。患者不愿手术，寻求中医治疗。

患者于瘦，腰腹部肌肉坚紧，以后腰部为明显，扪之坚硬如一块铁板。

处方：生白芍60g，生甘草15g。5剂