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病历书写规范及病案管理培训试题

一、单项选择题(每小题4分，共计60分）

1.主诉的写作要求以下哪项不正确（）[单选题]

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指动身生并发症的可能

D.指出疾病发热进展及预后(正确答案)

2.病程记录书写以下哪项不正确（）[单选题]

A.症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C.各级医师查房及会诊看法

D.每天均应记录一次(正确答案)

3.病历书写不正确选项（）[单选题]

A.入院记录需在24小时内完成

B.出院记录应转抄在门诊病历中

C.接收记录有接受科室医师书写

D.手术记录凡参与手术者均可书写(正确答案)

4.有关病历书写不正确选项（）[单选题]

A.首次由经管的住院医师书写(正确答案)

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或随时记录

D.会诊看法应记录在病历中

5.以下哪项不为手术同意书中包含的内容（）[单选题]

A.术前诊断.手术名称

B.上级医师查房记录(正确答案)

C.术中或术后可能显现的并发症.手术风险

D.患者签署看法并签名

E.经治医师或术者签名

6.以下些关于抢救记录表达不正确选项（）[单选题]

A.指具有生病危急（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录

C.无记录者不按抢救运算

D.抢救胜利次数:假如病人有数次抢救,最终一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

(正确答案)

7.以下哪些不属于病历书写基本要求（）[单选题]

A.让患者尽量使用医学术语(正确答案)

B.不得使用粘.刮.涂等方法掩盖或去除原先的字迹

C.应当客观.真实.精确.准时.完整.规范

D.文字工整,字迹清晰,表述精确,语句通顺,标点正确

8.术后首次病程记录完成时限为（）[单选题]

A.术后6小时(正确答案)

B.术后8小时

C.术后10分钟

D.术后即刻

9、死亡病历讨论应在多长时间内完成（）[单选题]

A、7天(正确答案)

B、9天

C、14天

D、3天

E、24小时

10、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写[单选题]

A、1小时

B、2小时

C、3小时

D、即刻(正确答案)

11、病案允许借出的期限为（）[单选题]

A、1周

B、2周

C、1月

D、20天(正确答案)

12、住院病历至少保存的住院病历原则上应永久保持，门诊病历至少保存__年，住

院病历至少保存__年，涉及患者个人隐私的内容应当按照《中华人民共和国统计

法》予以保密。（）[单选题]

A、2030

B、3015

C、1020

D、1530(正确答案)

13、保存纸质病案资料的适宜湿度为（）。[单选题]

A、10%—20%

B、20—30%

C、30—45%

D、45—60%(正确答案)

14、患者办理好出院（结算）后，患者本人携带（）到医院病案室进行病历资料复

印。（）[单选题]

A、身份证明原件(正确答案)

B、门诊病历

C、费用单据

D、挂号单

15、关于病案的销毁，下列叙述哪一项错误（）[单选题]

A、由病案委员会讨论，医院领导做出决定

B、病案管理人员不得擅自决定销毁

C、对有历史价值的病案资料应请示有关国家档案部门

D、在销毁前，应做好选择性地处理淘汰工作

E、一般最好以年度为界限进行销毁(正确答案)

二、多选题（每小题4分，共计20分）

1.过去病史包括以下哪几项（）

A.传染病史及接触史(正确答案)

B.手术外伤史(正确答案)

C.家族遗传病史

D.局灶病史(正确答案)

E.预防接种时及药物过敏史(正确答案)

2.以下哪些手术应具术前争论记录（）

A.胃大部切除(正确答案)

B.胃癌手术(正确答案)

C.食道癌手术(正确答案)

D.患者病情较重难度大的手术(正确答案)

3.交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）

A.一级护理的病人(正确答案)

B.危重病人(正确答案)

C.病情可能变化的病人(正确答案)

D.当天术后的病人(正确答案)

E.医院内感染的病人

4.现病史内容包括（）

A.发病情形主要症状特点及其进展变化情形(正确答案)

B.相伴症状(正确答案)

C.诊疗经过及结果(正确答案)

D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果