锁定内固定系统临床应用常见问题培训课件.pptVIP

锁定内固定系统临床应用常见问题锁定内固定系统临床应用常见问题锁定内固定系统临床应用常见问题锁定内固定系统临床应用常见问题*到底LCP接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定越好么？螺钉到底在什么位置比较合适呢？这么细的螺纹抗拔出力够么？锁定内固定系统临床应用常见问题*Contents两条AO原则的冲突如何理解稳定性及生物力学选择合适的临床适应症临床应用术后恢复移除内植物常见问题内容锁定内固定系统临床应用常见问题*Contents两条AO原则的冲突如何理解稳定性及生物力学选择合适的临床适应症临床应用术后恢复移除内植物常见问题内容锁定内固定系统临床应用常见问题*AO原则2000复位及固定骨折部位,根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定3.谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应病人及手术部位可以进行早期安全的活动AO原则1958解剖复位加压坚强固定3.保存软组织及骨的血供早期安全无痛活动关节内骨折关节外骨折ImpactofTwoAOPrinciples锁定内固定系统临床应用常见问题*Contents两条AO原则的冲突如何理解稳定性及生物力学选择合适的临床适应症临床应用术后恢复移除内植物常见问题内容锁定内固定系统临床应用常见问题*绝对稳定(AbsoluteOsteosynthesis–AO)相对稳定(BiologicalOsteosynthesis–BO)骨块间加压DCPLC-DCP拉力螺钉波纹状接骨板(Weber/Brunner)桥接接骨板(Heitemeyer/Hierholzer)Shuhlis不接触的内固定支架(Mast)PC-Fix,LISS,LCP缺点多发延迟愈合、骨不联、感染、内植物失败，内植物移除后再次骨折优点相对于髓内钉、适应症更广以及较少出现对位不良适应症对于关节内骨折、简单横行骨折及短斜行骨折仍然适用适应症尤其适用于复杂骨折、特别是涉及干骺部的骨折不同原则决定了不同的方法…UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics锁定内固定系统临床应用常见问题*UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性,目前还没有明确的原则或分类…?为了能控制内植物失败的情况,最重要的是明确了解骨折周围的机械力学情况!!!BiomechanicaltestingoftheLCP–howcanstabilityinlockedinternalfixatorsbecontrolled?KarlStoffel,UlrichDieter,GwidonStachowiaketal.Injury2003,Vol.34,Suppl.2S-B11-S-B19LCP的生物力学测试结果轴向强度及抗扭力强度疲劳测试锁定内固定系统临床应用常见问题*UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics轴向强度及抗扭力强度有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。每减少一个螺钉会减弱整体约10%的稳定性。螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响（2-6mm,10-15%)工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大锁定内固定系统临床应用常见问题*UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics抗疲劳测试屈服点(yieldpoint)取决于工作长度如果是1mm的间隙,所有工作长度的接骨板都能承受1000,000次周期,但如果是6mm的间隙,只有最短的工作长度能承受1000,000次周期如果在骨折区两端移除1-2枚螺钉,则疲劳测试周期明显下降（少于500,000）所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动接骨板失败91。67%是在DCU孔锁定内固定系统临床应用常见问题*如果在临床上将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO