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循证医学

evidencebasedmedicine

EBM

台州学院医学院

梁勇

第一章总论

EVIDENCE-BASEDMEDICINE

•慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的证据来

确定患者的治疗措施－－－DavidSackett

•最好的研究证据、临床医生技能和经验、病人的期

望和价值观的结合

•核心思想：医疗决策应尽量以客观研究结果为依据

EBM

•医学领域伟大构想1998FinancialTimes

•震荡世界的伟大思想2001NewyorkTimes

•医学史上杰出成就2002WashingtonPost

•最重大的医学进步2007BMJ

EBM的产生

•疾病谱改变需要寻求疗效判定指标和实践模式

•疾病病因、诊断、治疗、预后、预防的复杂性

•健康期望：治疗疾病、恢复功能、生活质量

•医学模式转变需要科学合理的决策和管理手段

•医疗目的：治疗向康复、质量、知情选择、医疗公平

•费用、资源分布及利用、科学决策管理

•临床流行病学等方法学发展和信息技术进步

EBM的发展

•学术组织和学科交叉融合推进EBM发展

•EBM学术研究不断深入

•从循证医学到循证科学

EBM和传统医学差异

•系统收集的证据优于非系统临床观察

•以患者为判断指标的试验优于仅根据生理学原理制

定指标的试验

•医生的重要技能之一是需要学习有关证据的相关原

则，以能熟悉解释医学文献

•基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决

策

•1992JAMA

EBM基本原则

•证据必须分级指导临床决策

•仅有证据不足以作出临床决策

•2007Users’Guides，Gordonguyatt

EBM特点

•证据及质量是EBM的决策依据

•高质量的证据特征：科学真实、系统量化、共享实用、

分类分级、肯定否定与不确定

•医生技能与经验是EBM的基础

•充分体现病人期望或选择是EBM的独特优势

EBM基本步骤和方法

•提出明确的临床问题

•全面收集证据：系统检索

•严格评价寻求最佳证据

•应用最佳证据指导临床实践

•后效评价循证实践和结果

第二章发现和提出临床

问题

好的临床问题将有助于以医生：

•将时间集中于病人需求及医疗临床实践相关的证据

•制定有针对性的证据收集策略

•形成回答问题的模式

•可与同事或同行清晰地交流问题

•有利于形成终生学习的模式

•有助于综合知识、强化好奇心、优化决策

临床问题来源于临床实践

•病史及体格检查

•病因

•临床表现

•诊断与鉴别以及诊断性试验

•治疗与预后

•预防

临床问题的组分

•背景问题：一般知识问题

•问题词根：whowhathowwherewhenwhy＋verb

•疾病的某方面：“患什么病？”“为什么会这样？”

•前景问题：专业知识问题，常包括PICO基本组分

•患者或问题patientproblem

•干预措施intervention

•对比措施comparison

•结局指标ourcome

•Example

•肿瘤晚期了，咋办啊？

•消炎药对晚期肿瘤有效吗？

•干预措施病人

•解热镇痛药使用与否对晚期肿瘤恶液