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复发性甲状腺良性肿瘤36例手术治疗体会

【关键词】甲状腺；良性肿瘤；复发

甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等为常见的甲状腺良性肿

瘤，临床中经手术切除后一般不会复发，甲状腺良性肿瘤手

术后复发的几率较少，术后复发者主要见于结节性甲状腺

肿，且多在手术五年后复发。20XX年3月至20XX年5月，

我院收治复发的甲状腺良性肿瘤患者36例，现总结报告如

下。

资料与方法

1.一般资料

本组36例，男6例，女30例，年龄30岁至62岁，平

均年龄岁，40岁以上28例，占78%。其中结节性甲状腺肿

31例，甲状腺腺瘤5例。手术前B超检查多发结节肿瘤30

例，单发结节肿瘤6例。良性肿瘤最大83mm×28mm×22mm，

最小36mm×25mm×20mm。合并有气管压迫偏移20例，有

声音嘶哑改变的1例。初次手术至再次入院手术时间小于5

年的5例，5年至10年的25例，10年以上的6例。

2.治疗方法

本组所有患者均接受颈部开放性甲状腺手术治疗。手术

按原手术切口切开颈部皮肤，皮下组织，颈阔肌，在颈阔肌

深层上下分离皮瓣及粘连组织，选择正中切口沿气管走向切

开颈白线，切断颈前肌群，分离颈前肌群与甲状腺包膜间的

粘连，或选择胸锁乳突肌内侧切口，充分显露甲状腺与肿瘤，

根据肿瘤的大小以及肿瘤占据甲状腺的情况决定做甲状腺

的全切或者次全切。手术从粘连轻的部位入手，先分离甲状

腺外侧，再处理甲状腺上极，最后处理甲状腺下极。手术中

处理甲状腺中下极外侧时先解剖显露甲状腺下动脉，并以甲

状腺下动脉为标记，依据甲状腺下动脉与喉返神经相互交叉

的关系，向内侧在气管食管沟内解剖喉返神经，并加以注意

保护。沿甲状腺包膜分离时注意保护背侧棕黄色类似脂肪的

组织，避免误伤甲状旁腺。

结果

本组36例，经手术治疗后治愈，1年后随访复查甲状腺

B超无肿瘤残存，无声音嘶哑，无吞咽呛咳，无手足抽搐，

颈部无任何不适，气管偏移回复正常。1例术前声音嘶哑者

得到改善，1例术后出现暂时的声音嘶哑，经治疗1周后声

音恢复正常。1例术后出现手足抽搐，经补钙治疗后症状消

失。1例术后出现颈部肿胀活动不适，2个月后症状消失。

术后肿瘤病理类型：结节性甲状腺肿31例，甲状腺腺瘤5

例。

讨论

甲状腺良性肿瘤中多为腺瘤，分滤泡状和乳头状囊性腺

瘤，患者多为女性，年龄常在40岁以下［1］，本组病例中

5例术后病理为腺瘤，提示腺瘤手术后复发的几率小。31例

为结节性甲状腺肿，占86%，以女性为主，年龄多在40岁以

上，显示复发甲状腺良性肿瘤常以甲状腺结节性肿为主。而

结节性甲状腺肿常见于离海较远的高远山区，我区处在沿海

周边，结节性甲状腺肿仍较常见，可能是由于患者甲状腺激

素生物合成和分泌过程中某一环节障碍造成，报道25岁以

前年轻人结节性甲状腺肿手术后复发率可达40%［1］。本组

病例40岁以上的女性病例为主，且多在两次手术相隔5～10

年间，这可能是初次术后甲状腺组织减少，甲状腺激素分泌

不足，引起长时期的促甲状腺激素的过多分泌，以致造成原

手术后剩余的甲状腺组织结节性增生。由于本组病例样本较

少，5～10年的时间间距不能作为推断甲状腺良性肿瘤手术

后复发的时间依据。

甲状腺复发性良性肿瘤的治疗仍以手术治疗为主，尤其

对于巨大的复发性甲状腺肿，手术切除是最有效的方法，手

术可以解除肿瘤对气管神经的压迫，改善颈部美观，预防良

性肿瘤恶变。因再次手术时解剖层次破坏，组织粘连、瘢痕

收缩及肿瘤巨大压迫气管、喉返神经，使得气管神经移位，

术中需常规显露喉返神经［2］，若不注意手术入路方法的

选择，不注意寻找保护喉返神经，则易出现喉返神经甚至甲

状旁腺的损伤。我们认为手术入路选择如按原切口进行，因

粘连解剖层次不清，常易引发出血过多，误伤等并发症，所

以术中常避开粘连重的部位，选择原手术未骚扰过的部位—

—胸锁乳突肌内侧切口入路，常可快速准确切除甲状腺肿

瘤，减少出血，避免误伤,减少术后并发症［3］。甲状腺在

解剖上与喉返神经关系密切，国内报道喉返神经损伤发生

率%～%［4］，术中注意以甲状腺下动脉为标记，先分离甲

状腺中下极外侧，向内牵开腺体，向外牵开颈动脉鞘，显露

甲状腺下动脉，向内追踪至气管食管沟甲状腺下极附近，