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致命性大出血急救护理专家共识

出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的常

见原因。致命性大出血一般指：①出血量大，可造成严重低

血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血；②出血量少，

但在部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血、心

脏压塞等。本共识主要针对前一种情况进行论述。

1.临床常见大出血类型及主要致命原因

1.1创伤性大出血

主要死因为失血性休克、急性肾损伤，以及由凝血功能

障碍、代谢性酸中毒与低体温共同构成的“死亡三角”。

1.2非创伤性大出血

消化道出血：当出血量达循环血容量30%以上，可因失

血性休克引起死亡，也可因合并肝昏迷、感染及多脏器功能

衰竭而死亡。

呼吸道出血：成人一次咯血量＞300mL或24h＞500mL

为大咯血，主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺。

围产期出血：产后大出血指24h内阴道分娩失血量＞

500mL，剖宫产分娩失血量＞1000mL；妊娠晚期大出血常

见于胎盘早剥、前置胎盘等。死因以失血性休克、急性肾衰

竭、弥散性血管内凝血为主。

动脉瘤或血管畸形破裂出血：如主动脉夹层、腹主动脉

瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致大量出血。

此外，以下情况也有可能导致大出血而危及生命：

①肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。

鼻咽癌破裂出血需警惕血液涌入气管造成窒息。

②围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉

穿刺部位出血、各种外科大手术术后出血等。

③凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗

聚药物应用不当等。

1.紧急护理评估

2.1一般情况（“CAV”评估项目）

意识（consciousness，C）：正常为神志清楚，意识障

碍从轻到重可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。失血性休

克代偿期患者意识清楚，伴有痛苦表情、烦躁；失代偿期可

出现表情淡漠，严重时意识模糊，甚至昏迷。对意识不清者

或怀疑颅脑病变者进一步观察双侧瞳孔直径大小，是否等大、

等圆，对光反射是否灵敏。

气道（airway，A）：评估气道是否通畅，有无窒息征

象；评估呼吸频率、节律、深度、形态，血氧饱和度（SpO2）。

生命体征（vitalsigns，V）：大出血时，患者心率增

快常早于血压下降。心率加快、收缩压＜90mmHg（1

mmHg=0.133kPa）、脉压差缩小、脉搏细速、呼吸浅快、体

温过低，提示低血容量性休克。疼痛已被WHO列为第5大生

命体征，应评估是否伴随疼痛及其部位、性质、程度和持续

时间。

2.2周围循环（“SUC”评估项目）

皮肤（skin，S）：皮肤、黏膜、口唇、甲床颜色苍白

或发绀，皮肤湿冷，多提示有效循环血容量不足；毛细血管

再充盈时间＞2～3s，提示循环功能障碍。

尿量（urinevolume，U）：是反映组织灌注情况有效

而简便的定量指标，尿量＜25mL/h提示有效循环血容量不

足。

中心静脉压（centralvenouspressure，C）：是评估

血容量和右心功能的重要指标，有条件时予以动态评估。中

心静脉压＜5cmH2O提示有效循环血容量不足，＞12cmH2O

或持续升高而外周动脉压正常或偏低表明心功能不全。

2.3出血情况（“SAC”评估项目）

出血部位（site，S）：结合病史和临床表现初步判断

出血部位。

出血量（amount，A）：①显性失血——评估肉眼所见

出血量，包括患方陈述和医务人员现场观察到的出血情况。

②血常规——血红蛋白每下降10g/L，出血量约为400mL；

血细胞比容在出血前后差值大于6，提示出血量＞500mL。

③休克指数——能反映机体有效血容量变化，等于脉率/收

缩压，正常为0.58。休克指数为1时，失血量为800～1200

mL；＞1时，失血量为1200～2000mL；＞2时，预计失血

量