- 1、本文档共15页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
介入呼吸病学技术治疗慢性阻塞性肺疾病的临床应用现状
【摘要】慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺是我国最为常见、疾病负担最为严
重的慢性疾病之一。以往慢阻肺的治疗以药物为主,近些年来国内外众多学者开
始尝试采用介入呼吸病学技术进行治疗,并取得了一些进展。本文对介入呼吸病
学技术在慢阻肺治疗中的临床应用现状进行综述,以期为临床医生提供借鉴。
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺是我国最为常见、疾病负担最为严重的慢
性疾病之一[1-3],估计全球总体患病率为10.3%,是全球三大死因之一[4
-5]o慢阻肺是一种具有复杂性和异质性的慢性气道疾病,以往单纯依靠肺功
能分级的方法并不能客观反映出慢阻肺的特性。随着研究的深入,目前认为慢阻
肺主要可以分为两个表型,肺气肿表型和慢性支气管炎(简称慢支表型。目前
针对不同表型的慢阻肺患者,相关学者尝试采用不同的呼吸介入技术进行干预,
以期获得更理想的治疗效果。本文对介入呼吸病学技术治疗慢阻肺的临床应用现
状进行综述,归纳各种技术的特点和适用人群,为临床医生决策提供参考。
一、肺气肿表型慢阻肺的呼吸介入治疗
肺气肿表型的慢阻肺患者主要表现为肺过度充气以及肺顺应性显著降低。针
对此类患者,目前多采用支气管镜肺减容术(bronchoscopiclungvolumered
uction,BLVR进行介入治疗。相对外科肺减容手术,BLVR具有创伤小、住院
时间短及花费少等优点,常用的BLVR方法包括以下4种。
1经.支气管镜单向活瓣肺减容术(one-wayendobronchialvalves,EBV:
通过支气管镜在靶肺叶支气管内放置单向活瓣,呼气相单向活瓣打开允许分泌物
和气体从远端肺组织排出,吸气相单向活瓣关闭使气体无法进入,从而促使靶肺
组织逐渐萎陷、不张,达到肺减容的目的。目前主要有两种单向活瓣:一种是z
EBV(Zephyrendobronchialvalve,美国Pulmonx公司),为鸭嘴形;另一种
是IBV(intrabronchialSpirationvalve,日本奥林巴斯公司),为伞形;20
18年欧洲呼吸协会将IBVWalveSystem(IBV)更名为Spiration®ValveSyste
m(SVS)。两种EBV装置在美国、欧洲和中国均获得批准用于严重肺气肿患者的
治疗。
关于鸭嘴形活瓣的多项随机对照试验包括VENT研究[6]、BeLieVeR-HIF
i研究[7]、STELVIO研究[8-9]、TRANSFORM研究[10]、IMPACT研究[1
1]LIBERATE研究[12]等,均验证了其有效性和安全性。其中VENT研究[6]
是迄今为止规模最大的纳入异质性肺气肿患者的研究,通过分析FEV1、6niiri步
行距离(6MWD)和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分等指标,表明鸭嘴形单向活瓣可
轻度改善患者的肺功能、运动耐量和生活质量,安全性在临床可接受范围内。在
放置活瓣之前,可以使用高分辨率CT(HRCT)和Chartis系统评估叶间裂完整
性、肺气肿的肺叶分布以及肺气肿评分和异质性[13],其中术前评估叶间裂完
整性尤为重要。既往经验表明,鸭嘴形活瓣治疗异质性肺气肿患者的结果更好,
但2016年发表的IMPACT研究证明,均质性肺气肿的患者经过EBV治疗后,肺功
能、运动耐量和生活质量也有改善[11]o
关于伞形活瓣(SVS)的代表性多中心随机对照试验包括REACH研究[14]
和EMPR0VE研究[15],其中REACH研究由钟南山院士和李时悦教授团队牵头国
内多家大型呼吸介入中心完成。REACH研究结果表明,12个月时,接受SVS治疗
的66例患者在FEV1(+40ml)、SGRQ评分(-3.8)和6MWD(+4.5m)方面表现
出轻度改善。2024年发布的EMPR0VE研究的24个月随访结果表明,SVS治疗能
够持久改善呼吸道症状,显著减少呼吸困难,同时具有较好的安全性[16]。当
前关于伞形单向活瓣的临床研究相对较少,更缺乏针对鸭嘴形活瓣和伞形活瓣肺
减容术的对比研究,尚不明确两者的优劣性。
EBV是目前BLVR中唯一可逆的方法,其应用最为广泛且研究证据最充分。
但EBV的不良事件发生率高于常规治疗,常见的并发症包括气胸、肺炎、慢阻肺
急性加重和活瓣移位等。气胸的发生率最高,
您可能关注的文档
- 高考模拟作文“加与减”升格导写与技法点拨 .pdf
- 燃气管网运行工(中级)技能鉴定考试复习题及答案 .pdf
- “双减”背景下的初中数学作业设计 论文 .docx
- 低空经济与城市可持续发展报告 .pdf
- 2023年7月国家开放大学专本科《经济法学》期末纸质考试试题及答案 .pdf
- 第六单元 第3课时 1米有多长(大单元教学设计)二年级数学上册(北师大版) .pdf
- 《7 上课了,好好学》评课稿-2024-2025学年道德与法治一年级上册统编版 .pdf
- 脂质代谢在乳腺癌进展过程中的重要作用与机制 .pdf
- 2024年(家庭教育指导师、员)基础常识考试题库与答案 .pdf
- 2023-2024学年八年级物理下册单元速记·巧练(教科版)第8章 力与运动【单元测试·真题提升卷】(解析版) .pdf
最近下载
- 2024年中考语文考前抓大分技法之散文阅读专题08散文阅读概括梳理情节(原卷版+解析).docx VIP
- sports and health 运动与健康英文PPT.ppt
- 基于全生命周期运行能耗的供水管网系统的能耗评估方法.pdf VIP
- 浅析山东博物馆馆藏亚丑钺的人面兽相纹饰.pptx VIP
- 最新通用版小学二年级上册综合实践活动第7课:生活中的传统文化(课件).pptx VIP
- 部编版七年级语文上册第二单元 达标测试卷附答案.doc VIP
- 《建筑节能技术》全册配套完整教学课件.pptx
- 靶向治疗药物不良反应及处理课件.pptx
- 医学小儿消化系统疾病学教学设计.pptx
- 最新通用版小学二年级上册综合实践活动 第2课 生活中的环保(课件).pptx VIP
文档评论(0)