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三甲医院等级评审标准试题及答案

一、填空题：

1、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》共设置7章73节378条标准与监测指标。

2、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第一至第六章共67节342条636款标准，其

中核心条款48项；第七章共6节36条监测指标。

3、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环管理P即plan

计划，D即do实施，C即check检查，A即action改进。

4、根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评审结果，达到“三级甲等”医院，第

一章至第六章基本标准要求：C级≥90%，B级≥60%，A级≥20%；其中48条核心条款要求：C级≥

100%，B级≥70%，A级≥20%。

5、医院评审的评审原则是政府主导，分级负责，社会参与，公平公正；评审方针是以评促建，以

评促改，评建并举，重在内涵。

6、医院等级评审分为周期性评审，不定期重点检查。

7、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全，核心是以病人为

中心，强调患者安全及医疗质量的持续改进。

8、追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。

9、医院管理永恒的主题是医疗质量和医疗安全。

10、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度人力资源配置符合医院功能任

务和管理的需要。

11、医院内部管理机制条款中，将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质

量持续改进的重点项目。

12、医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经集体讨论，集体

决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。

13、建立以病人为中心导向、根植于本院服务理念，并不断物化的特色价值趋向、行为标准。

二、选择题

1、医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。C

款标准有等规定。（ACDE）

A、医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。

B、临床科室主任具有正高职称＞90%。

C、卫生技术人员与开放床位之比不低于1.15:1.

D、病房护士与开放床位之比不低于0.4:1.

E、在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。

2、将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。符

合A条款要求，必须做到。（ABD）

A、开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。

B、心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管

理，有完整的管理资料。

C、医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。

D、有信息化支持临床路径管理、单病种管理。

3、将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标

责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。具体要求有

（ABCDEF）

A、支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。

仅供个人学习参考

B、有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。

C、针对受援医院的要求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中选择2-3个重点，实

施系统的而技术指导、人才培养及管理帮扶。

D、参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。

E、主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面，

定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。

F、通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受援医院市二级甲等医院

的，通过帮扶，其重点专科建设取得显着成效。

4、临床医学教育中承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务，必须完成的基本任务有

。（ABCDE）

A、完成本科及以上临床教学工作，通过历次教学评估。

B、有支持教学规划，资金投入和保障制度。

C、有专门部门和专职人员负责教学管理工作。

D、有相应专业教研组或办公室，有专（兼）职教师。

E、有年度培养本科生及以上的专业、数量等相关资料。

5、开展继续医学教育工作良好（B）的要求是。（ABCD）

A、有完善的继续医学教育学分管理档案。

B、有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩。

C、继续医学教育学分完成率90%以上。

D、每年承担省级继续医学教育项目五个以上。

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