国泰产险互联网医院药品费用医疗保险（互联网A款）.docxVIP

国泰财产保险有限责任公司

第1页，共15页

国泰产险互联网医院药品费用医疗保险（互联网A款）条款

C00013332512023060206303

第一章总则

1合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单（包含电子保单，下同）或其他保险凭证、批单等材料组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

本合同的销售渠道仅限于互联网销售。

2投保人与被保险人

与保险人订立本合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人，可作为本合同的投保人。

除另有约定外，投保时年龄在0（含）周岁（见释义，下同）至105（含）周岁、身体健康的自然人，均可作为本合同的被保险人；其中，投保时被保险人为0周岁的，应为出生满28天且已健康出院的婴儿。经投保人申请并经保险人审核同意后，上述被保险人的配偶、子女、父母，可连带作为本合同约定的附属被保险人（如有）。除特别标明外，本合同中与被保险人有关的表述，均完全适用于被保险人和附属被保险人（如有）。

投保人在与保险人订立本合同时，应当对被保险人具有保险利益。若被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，投保人应为其父母或者监护人。

3受益人

除另有约定外，本合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。

第二章保障与免责内容

4保险责任

在保险期间内，被保险人在合同约定的等待期后遭受意外伤害事故或者罹患疾病，并由此在指定互联网医院（见释义，下同）进行诊疗期间实际发生的、应当由被保险人支付的、合理且必要（见释义）的、且符合如下各项约定条件的互联网药品费用，保险人在扣除合同约定的免赔额后，按照合同约定的给付比例，在合同约定的保险金额内支付互联网药品费用医疗保险金。

保险人承担合同约定的互联网药品费用，必须同时满足以下条件：

国泰财产保险有限责任公司

第2页，共15页

①该药品须由指定互联网医院的医生开具处方（见释义，下同），且药品处方符合中国国家药品监督管理部门批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量，且为被保险人当前治疗必需的药品；

②每次药品处方剂量符合国家卫生健康行政主管部门对于处方剂量的规定（见释义）；

③开具的药品处方仅限治疗被保险人在等待期后遭受意外伤害事故或罹患的疾病；

④该药品必须为本合同期满日前在中国国家药品监督管理部门批准且已在中国上市；

⑤药品须在互联网药品清单（见释义，下同）中（但本合同另有约定的不受此限）；

⑥须在指定互联网药店（见释义，下同）购买上述处方中所列的药品。

对于不满足上述条件的互联网药品费用，保险人不承担给付保险金的责任。

除另有约定外，被保险人在指定互联网医院进行诊疗、开具处方并在指定互联网药店中进行一次药品购买的，视为一次就诊。

在保险期间内，无论被保险人发生一次或多次上述保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但必须满足以下条件：

（1）给付金额：对于保险期间内一次就诊的给付金额以保险单载明的每次限额（若保险单未载明，则不受此限，下同）为上限，对于保险期间内每日的给付金额以保险单载明的日限额（若保险单未载明，则不受此限，下同）为上限，对于保险期间内累计给付的保险金总额以保险单载明的保险金额为上限；

（2）给付次数：对于保险期间的约定期限内的多次就诊的给付次数以保险单载明的给付频次（若保险单未载明，则不受此限，下同）为上限，对于保险期间内累计的给付次数以保险单载明的最高给付次数（若保险单未载明，则不受此限，下同）为上限；

（3）责任终止约定：保险人在保险期间内累计给付的保险金总额达到保险单载明的保险金额、或者保险人在保险期间内累计给付的次数达到保险单载明的最高给付次数（二者以先达到者为准）时，本合同保险责任终止。

5补偿原则和给付标准

5.1补偿原则

本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但不限于基本医疗保险 （见释义，下同）、政府主办补充医疗（见释义，下同）、公费医疗（见释义，下同）、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三方等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用在扣除其所获医疗费用补偿后

国泰财产保险有限责任公司

第3页，共15页

的余额按照本合同的约定进行赔偿。即意味着包括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。

5.2给付标准

针对被保险人使用了基本医疗保险结算或者未使用基本医疗保险结算的两种情形，投保人和保险人可分别约定不同的免赔额或（和）给付比例，并在保险合同中载明。

除另有约定外，基本医疗保险以被保险人的参保地的相关规定及政策结算为准。

6等待期

本合同保险责任的等待期，由投保