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国泰财产保险有限责任公司

国泰产险中老年意外住院医疗保险条款（互联网A款）

C00013332512022053009771

1总则

1.1合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单（包含电子保单，下同）或其他保险凭证、批单等材料组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

本合同的销售渠道仅限于互联网销售。

1.2投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人，或在本合同订立时对被保险人有保险利益的其他人。

1.3被保险人

投保时年龄在50（含）周岁（见释义，下同）至70（含）周岁，身体健康、能正常生活或工作的自然人，均可作为本合同的被保险人。

经投保人申请，并经保险人审核同意，投保时不符合上述约定的自然人也可作为本合同的被保险人。

1.4受益人

除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

2保障内容

2.1保险责任

在保险期间内，经过本合同约定的等待期后，被保险人因遭受意外伤害（见释义，下同） 事故而在医院（见释义，下同）的普通部中接受住院（见释义，下同）治疗，对于被保险人实际支出的、合理且必要（见释义）的住院医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，按照约定的给付比例，在约定的保险金额内支付意外住院医疗保险金。

在保险期间内，无论被保险人发生一次或多次保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但保险人累计给付的保险金总额达到保险单载明的保险金额时，保险人对被保险人在该医疗保险金项下的保险责任终止。

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在保险期间届满时，若被保险人的本次住院治疗仍未结束的，保险人将继续承担保险责任至以下期限：因本次住院治疗发生的、最长至合同终止日后的第30日（含）为止，且须以保险单载明的保险金额为限。

2.2补偿原则和给付标准

（1）本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会医疗保险（见释义，下同）、政府主办补充医疗（见释义，下同）、公费医疗（见释义，下同）、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三方等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用在扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔偿。即意味着包括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。

（2）对于符合当地社会医疗保险规定目录范围内的费用：针对被保险人以参加社会医疗保险身份投保并且使用社会医疗保险结算、或者以参加社会医疗保险身份投保但未使用社会医疗保险结算、或者以未参加社会医疗保险身份投保的，投保人和保险人可分别单独约定给付比例或（和）免赔额，并在保险合同中载明。对于当地社会医疗保险规定目录范围之外的其他费用，投保人和保险人也可以单独约定给付比例或（和）免赔额，并在保险合同中载明。

2.3责任免除

下列损失、费用和责任，或因下列情形导致被保险人支出费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（3）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，或被政府依法拘禁或入狱期间的伤病；

（4）被保险人在约定的等待期内发生保险事故，并由此在等待期内和（或）等待期后发生的医疗费用；

（5）被保险人因诊断或治疗疾病而产生的任何医疗费用；

（6）被保险人在本合同约定医院的普通部之外（例如特需、国际、外宾、干部或VIP部门及科室）发生的医疗费用，或者与住院治疗无关的医疗费用；

（7）被保险人发生的预防性（例如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除）、康复性、保

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健性治疗，健康体检，心理治疗，以及轮椅、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等恢复性器具，矫形、视力矫正手术、变性手术、肥胖症治疗手术，医疗鉴定，以及非因意外伤害而进行的美容、整容、整形手术；

（8）牙齿矫形、洗牙、洁牙、牙齿美白、牙齿正畸，或者因蛀牙龋坏、自然脱落、先天缺失、美容性调整等进行的牙齿修补、填充、义牙植入，以及非因意外伤害而进行的齿科治疗；

（9）被保险人因椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型）导致的医疗费用；

（10）被保险人发生的与植入性医疗器械（见释义，下同）（含固定物）相关的任何医疗费用，以及对植入性医疗器械（含固定物）进行的任何变更、性能增加或改进所产生的额外费用，但保险人同意承保的且在保险单中载明的除外；

（11）非因意外伤害事故导致的骨折，或者病理性骨折（见释义）、疲劳性骨折（见释义），或者因智能障碍、失明、聋哑、肢体（四肢、手指、足趾）