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第八章产科
???一、产科超声解剖的特点
???妊娠12周方可清楚辨认出胎头和胎体结构，除和正常婴幼儿结构相似外，尚有一些解剖结构不同之处，如肺内不含气体，可显示一些已经退化的解剖结构，如卵圆孔、脐静脉、脐动脉、动脉导管、静脉导管等。另外，胎儿心脏较成人居中，肾脏较成人为低。
???二、正常妊娠
???(一)早期妊娠
???早期妊娠超声检查主要观察妊娠囊、胎体、胎心、胎动、胎盘等，同时注意是否有异位妊娠。
???1．声像图特征
???(1)妊娠囊：妊娠6～7周妊娠囊显示出周边清晰、轮廓完整、密度均匀一致的圆形或椭圆形光环。孕8、9、10周，妊娠囊分别充填子宫腔的1／2、2／3、整个宫腔。妊娠12周，妊娠囊与子宫壁重合。
???(2)胚胎：妊娠6周时胚胎显示为强回声小光团，其内可见原始心管搏动的有节律的光点闪动，分辨不出具体结构。妊娠8周时，胚胎出现两极性。至妊娠12周可辨认出胎头和胎体，此时可测量胎儿头臀长度及双顶径。
???(3)胎心：妊娠6～7周在胚胎强回声光团中可显示有节律的快速闪动的光点，此即为原始心管的搏动。孕8～9周时可以清楚地看到胎心搏动，9周后无胎心搏动应视为异常。
???(4)胎盘与脐带
???①妊娠7周时妊娠囊边缘局限性增厚并呈双层结构，其回声强度强于子宫肌层，此即为原始胎盘。孕12周时出现典型胎盘声像。
???②早期妊娠时脐带显示为一扭曲的带状回声，连接在脐带与胎儿之间。
???(二)中、晚期妊娠
???1．声像图特征
???(1)胎头：妊娠12周以后，胎头颅骨呈圆形或椭圆形强回声光环，轮廓清晰，其内为无回声。妊娠15周以后，能分辨颅内结构。常用断面垂直于脑中线，经过大脑镰、透明隔膜、第三脑室和丘脑，是颅骨最大横径断面。此断面是测量胎儿双顶径的标准断面。正常情况下，侧脑室至脑中线距离小于侧颅壁至脑中线距离的1／3。
???(2)脊椎：脊椎于孕12周以后可以显示，24周以后可显示出脊椎全长。脊椎由3个骨化中心组成，在脊椎横断面声像中呈三角形排列，其间即为椎管。脊椎纵断面显示为两根平行的弓形“串珠状”强回声，上端在颈部展开，下端在骶部聚拢，颈部及腰部轻度增宽。
???(3)胎儿胸部：胎儿胸廓由脊椎和肋骨强回声环绕而成。胸廓顶端较窄，底部较宽。孕12周后声像图上可辨认心脏轮廓和腔室，妊娠后期可清晰显示瓣膜、间隔和大血管。胎儿心脏位于胸廓中央，面积占胸廓面积的1／3。胎儿肺组织显示为均匀低回声，位于心脏两侧。胸廓的测量应在心脏位置垂直脊柱的最大横断面上。
???(4)胎儿腹部：妊娠20周以后，腹部脏器可清晰显示。胎儿腹部器官的解剖位置及毗邻关系与成人相同。
胎儿腹径的测量以心、肝间平面并显示脐静脉走行的1／3为准。
???(5)胎儿肢体：早期妊娠末胚胎可显示四肢骨骼回声，至妊娠中期，由于羊水充足，胎儿活动空间相对较大，四肢显示较满意，甚至手指、足趾可数。肢体骨横断面显示为圆形强回声，其后伴声影。
???(6)胎位：胎位是指胎儿先露部的指定点与母体骨盆的关系。超声测定胎位，首先确定胎头的位置，然后观察胎儿脊椎、心脏、四肢在子宫内的位置，以判断胎位。
???(7)胎盘：胎盘的成熟度可分为四级。
???O级：绒毛膜板直而清晰，光滑平整。胎盘实质呈均匀分布密集细小光点。基底膜显示不清。
???I级：绒毛膜板有轻微的波状起伏。胎盘实质出现散在强光点。基底膜仍显示不清。
???Ⅱ级：绒毛膜板出现切迹，并延伸入实质，但未达基底层。胎盘实质出现线点状强回声。基底层出现断续的线状强回声，其分布与胎盘长轴一致。
???Ⅲ级：绒毛板切迹深达基底层。胎盘实质出现强回声光环及不规则光点、光团，光环内为近圆形液性暗区，光团后方伴有声影。基底层光点融合成线状强回声，可伴声影。
???(8)脐带：正常脐带直径约1～2cm，长约40～60cm，但变异很大。脐带内含两根脐动脉、一根脐静脉，呈“品”字形排列。超声图像显示脐带纵断面为一扭曲不平、明暗相间的光带，其内有节律性搏动，横断面内有三个圆形小暗区，其中两个有搏动的是脐动脉。脐带一端与胎儿腹壁脐部相连接，另一端附于胎盘的胎儿面。
???(9)羊水：羊水是胎儿生长的内环境，声像图显示为随妊娠进展而变化的液性暗区。妊娠1l～15周，羊水量约50ml，妊娠中期可达1000～1500ml。妊娠末期羊水量逐渐减少，羊水暗区前后最大径一般为3～8cm，小于2cm为羊水过少，大于10cm为羊水过多。
???(三)胎儿生理功能的观察
???1．胎儿心率与心律超声观察到胎心的最早时间是孕5周末，6～7周可清晰显示，平均心率约为
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