三基训练指南第5篇B超第3部分第10章消化系统检查的方法及注意事项.docxVIP

第十章消化系统检查的方法及注意事项

???一、肝脏

???(一)检查前准备

???应在空腹状态下进行检查，胃内容增加可使肝脏上抬，影响肋F扫查，空腹也可避免胃部气体干扰。另外，餐后胃肠道血流进人门静脉，影响门静脉血流量的正确判定。因此检查前要避免这些影响因素。应要求患者检查前空腹8h。此外，在探测前了解是否有肝炎或其他传染病，以便采取适当的消毒隔离措施。

???(二)仪器条件

???一般选用凸阵或线阵实时超声诊断仪，增益“TGC时间增益补偿”要使正常肝实质的回声无论在近区或远区都要尽可能显不均匀一致点状回声，使肝内血管腔内和胆囊内部回声呈无回声状态，对肥胖者及脂肪肝患者适当提高远区增益，以防深部病灶遗搂

???探头方面，采用线阵或凸阵探头，线阵探头视野宽广，肝内诸多结构易于显示，有利于观察病变的全貌及小占位灶的寻找。缺点是常易被肋骨及含气组织器官遮挡。一些肋间狭窄患者，探头不易充分接触体表，造成图像失落或显示不满意，凸阵(或称弧阵)探头可改善上述不足，应是较好的选择。对气体较多、肋间隙甚小等声窗狭小区域，可用扇形扫查，小儿患者也常用扇形扫查。

???探头频率应根据被检查者的年龄、体型及被检查器官组织的深度来选择。成年人一般采用中心频率3．0～3．5MHz，日巴胖者可用2·5MHz，儿童及浅表病变以7．5～10MHz为好。

???(三)体位

???l.仰卧位嘱患者取仰卧位，平静呼吸，两手置于头的两侧枕上，使肋间隙宽度增大，便于探查。

???2．左侧卧位或右前斜位此时肝脏向左下移位，有利于经腹壁观察肝门结构，尤其是观察出入肝门的管道以及右膈顶部和肝肺交界处的病变。

???3．半卧位或坐位对肥胖体型、腹部胀气及腹水患者，肝F缘常在肋缘之上，半卧位或坐位可使整个肝脏位置降低，还可令患者在深吸气状态下屏住呼吸，此时在右肋缘下易探到肝脏。

???4．俯卧位个别患者肝右后叶向后增大，及部分肝硬化患者，左右肝裂增宽，右叶向后移位，可在右侧5～7肋间的腋后线至肩胛线之间区域内进行探查，可显示右叶肝脏。

???5．站立位一般较少采用，胃部检查常取立位检查，探测肝脏下垂时，可用此体位与仰位比较肝脏的上下位置。

???(四)注意事项

???1．肝脏体积大，可分五叶六段，需做数十至数百个断面，始能做到观察全面。所以在检查时，应注意按一定的顺序，并形成一套常规的检查方法，避免检查顺序}昆乱造成遗漏检查断面而发生漏诊现象。

???2．肋间扫查时，如肋间隙较窄时，可选用扇形或凸阵探头，耦合剂涂用量应充分，使探头与肋间皮肤保持良好接触。肋间隙从外侧至内侧间距长，扫查时也应由外向中心线移位，进行多个方位扫查。

???3．右上腹断面观察肝脏，为避免病变受肋骨的遮挡，应注意在呼吸过程中动态观察肋骨后方的肝脏声像。

???4．部分肝脏疾病，肝体积缩小(如肝硬化等)，左右肝裂增宽，被肠胃道充填，肋缘下断面不易观察到肝脏，肋间断面肝脏视野小，常需在右侧背部、腋后线至肩胛下区做肋间扫查观察右肝。

???5．右肾上极、右侧肾上腺及腹膜后病变，在肋下或在肋间断面时，病变常重叠在肝脏断面上，易被误诊为肝内占位性病变。避免这类误诊，应重视纵断面或冠状断面扫查，并在呼吸运动中动态观察肝脏与病灶的关系，可帮助确定肿块在肝内还是在肝外。

???6．注意对胆囊及脾脏的声像的观察。肝脏疾病可导致胆囊和脾脏声像的改变，反之，胆囊与脾脏的声像也可印证肝脏疾病的演变情况，在检查中应注意到这种关系。不要因为临床医师没有申请做胆囊、脾脏检查，而一概不查，应根据肝脏病变情况来决定。

二.胆

???(一)检查前准备

???受检者检查前2日不食豆制品、奶制品、糖类等易产气的食物，检查当日，禁食8h以上，避免胆囊、胆管内胆汁排空，以保证胆囊、胆管充盈，便于检查。吸烟者，在检查前1h不抽烟。胃肠高度积气者，可灌肠排便或服缓泻剂消气后再检查。胃镜、x线胆道造影、胃肠钡餐检查与超声同天检查者，应先做超声检查，或在胃肠钡餐检查3日后，胃镜、胆道造影检查2日后再做超声检查。

???(二)仪器条件

???1.实时超声显像仪具有动态聚焦、时间增益补偿(TGC)等技术条件，是检查胆道疾病的实用仪器。实时显像优点，对具有活动状况的疾病能进行动态观察，更有其直观性，应用二次谐波可增加横向与轴向分辨率，并可消除声像图的伪像，便于观察。

???2.探头探头常用的有线阵、相控阵、凸阵探头。频率成人用3·OMHz或3·5MHz，儿童用5．0MHz。凸阵探头能方便地在右上腹做各个不同的断层，追踪胆道走向与门静脉、肝动脉走行关系，尤其是小凸阵探头、相控阵探头可在肋间扫