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等级医院评审二、三级核心条款对比--第1页
4．3．5对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实
行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效的评价。
4．3．5．1【C】
实行高风险技术1．有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技
操作的卫生技术术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程
人员授权制度。序。
（★重点）2．有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
三级核心条1．主管部门履行监管职责，根据监管情况，定期更
款新授权项目。
二级核心条2．相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。
款3.抽出中无一例违反相关规定的行为。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期
更新。
4．3．5．2【C】
建立相应的资格1．有诊疗技术资格许可授权考评组织。
许可授权程序及2．有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。
考评标准，对资3．申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级
格许可授权实施管理原则，经过主管部门审核批准。
动态管理。（★4．有复评和取消、降低操作权利的相关规定。
重点）【Ｂ】符合“Ｃ”，并
主管部门履行监管职责，根据监管情况，对授权情况
三级核心条实施动态管理，有授权管理的完整资料。
款
【Ａ】符合“Ｂ”，并
医疗技术分级分类管理执行良好，无越级手术或未经
授权擅自开展手术的案例。
第四章医疗质量安全管理与持续改进（核心条款）
4．5．7．4【Ｃ】
等级医院评审二、三级核心条款对比--第1页
等级医院评审二、三级核心条款对比--第2页
对各临床科室出1．对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要
院患者平均住院求。
日有明确的要2．有缩短平均住院日的具体措施。
求。（★重点）（1）有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节
等候时间的措施（如患者预约检查、院内会诊、检
三级核心条款查结果、手术前等）。
（2）有提升医院信息化建设,合理配置和利用现有
医疗资源的措施。
3．应用“临床路径”控制患者平均住院日。
【Ｂ】符合“C”，并
相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要
求，并落实各项措施。
【Ａ】符合“B”，并
平均住院日达到控制目标。
4．5．7．5【Ｃ】
对住院时间超过1．对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有
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