抗高血压药物学习教案.pptVIP

会计学;高血压

指不服用(fúyònɡ)抗高压药物的静息状态下,动脉血压持续高于正常范围

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

分型

原发性高血压占90%,原因未明,对症治疗

继发性高血压占5～10%,病因明确,对因治疗

如肾A狭窄、肾炎、嗜铬细胞/内分泌疾病、脑部炎症、肿瘤、外伤、妊娠等;2007年;我国高血压发病(fābìng)基本情况;特点(tèdiǎn);血压(xuèyā)和高血压(xuèyā);第6页/共85页;第7页/共85页;高血压的并发症;高血压的分类与诊断(zhěnduàn)标准;第10页/共85页;简单概括:

该研究将符合(fúhé)试验要求的9300名病人随机分为两组，一组的收缩血压治疗控制标准为低于120mmHg，此组病人平均需要服用三种降血压药物。

另一组则是收缩血压治疗控制指标为低于140mmHg（传统标准），他们一般需要服用两种降压药物。试验到目前为止已经四年，其结果惊人，120毫米汞柱组的中风率比140毫米汞柱组低了30％，而死亡率低了25％。从统计学来说，这个差异非常显著！;现在治疗(zhìliáo)标准和目标必须非常明确：

140毫米汞柱不再是高血压控制目标，

为了减少中风和死亡，必须将收缩压

控制在120毫米汞柱之内！;高血压的治疗(zhìliáo);治疗(zhìliáo)策略;第15页/共85页;抗高血压药;抗高血压药作用(zuòyòng)机理与分类;神经(shénjīng)调节:交感神经(shénjīng)系统;体液调节:肾素-血管紧张(jǐnzhāng)素-醛固酮系统;抗高血压药物(yàowù)分类（1）;抗高血压药物(yàowù)分类（2）;常用(chánɡyònɡ)抗高血压药物;【降压机制】

初期:排钠利尿→血容量↓→BP↓

长期:心输出量逐渐恢复但仍有降压作用

可能(kěnéng)机制（间接作用）:

排钠→血管壁胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内钙↓→血管平滑肌对缩血管物质反应↓→血管平滑肌舒张→BP↓；;噻嗪类利尿药(如氢氯噻嗪)最常用，降压作

用温和，持久；

小剂量（25mg）单独应用治疗轻度(qīnɡdù)高血

压，亦可合用。

长期应用仍可致不良反应:

电解质改变:降低血K+、Na+、Mg2+。

高血糖，高血脂。;;

钙通道阻滞(zǔzhì)药

;钙通道阻滞(zǔzhì)药作用机制;

钙通道阻滞(zǔzhì)药

硝苯地平（心痛定）;络活喜Norvasc

（氨氯地平Amlodipine)

5mg*7/盒辉瑞制药;;;;高科技控释技术(jìshù),24小时平稳降压;拜新同－良好依从(yīcóng)来自全新机制;拜新同?水肿(shuǐzhǒng)发生率明显低于氨氯地平;使用(shǐyòng)方法;拜新同?:药物治疗学与药剂学完美(wánměi)结合;?受体阻断(zǔduàn)药;降压特点:

口服起效慢，最大降压作用需数周时间；

降压时伴心率↓，CO(心输出量)↓；

不易产生耐受，但停药要缓慢(huǎnmàn)。

临床应用:

适用于各型高血压；尤适于肾素活性高、CO高；

高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症等选用较为合适。

不良反应:同前;常用(chánɡyònɡ)药物有:普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（博苏）、拉贝洛尔、卡维地洛。;血管紧张(jǐnzhāng)素转换酶抑制剂;血管紧张素I

ACE

血管紧张素II

1.收缩血管

-升高血压

2.醛固酮分泌(fēnmì)

-水钠潴留

;失活肽;ACEI降压(jiànɡyā)机制;ACEI临床(línchuánɡ)应用;高血压

充血性心力衰竭与心肌梗死

糖尿病肾病及其他肾病

注意:对肾动脉阻塞或肾动脉硬化造成的双侧肾血管病变(bìngbiàn)禁用。;ACEI是抗高血压药物(yàowù)治疗的重大进展;

首剂低血压（2%）:头晕，应从小量开始。

刺激性干咳（5～20%），停药的主要原因，可能与缓激肽、PGs↑有关。

高血K+:醛固酮（保钠排钾）减少。

低血糖:增强对胰岛素的敏感性。

血管性水肿(shuǐzhǒng):缓激肽增加。;肾功能损伤:AngII减少，舒张出球小动脉，降低肾灌注压，导致肾滤过率与肾功能降低，肾动脉狭窄者禁用；

影响胎儿发育(fāyù):孕妇禁用；

含巯基:味觉障碍、皮疹、白细胞缺乏等。;目前市场(shìchǎng)用药

洛丁新（盐酸贝那普利）

雅施达（培哚普利）

蒙诺（福辛普利）;作用(zuòyòng)机制:

选择性阻断AT1受体

阻滞AngⅡ介导的药理作用(zu