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第四章内分泌内科

第三节基本技能

一、禁水一加压素试验

(一)适应证

疑为尿崩症的患者。

(二)操作方法

禁饮前测体重、血压、脉率以及尿比重、尿渗透压。开始禁饮后，每间隔2小时测体重、血压、脉率及采血测血渗透压。当尿渗透压达高峰不再上升(两次尿渗透压之差

(三)注意事项

1．应在严密监控下进行，防止出现严重脱水。

2．应注意高血压、冠心病等老年患者应慎用或禁用加压素。

(四)意义

正常人注射加压素后尿渗透压无明显上升，即使上升也低于5％；精神性烦渴者接近或与正常相似。部分性尿崩症尿量减少，尿比重和渗透压上升超过9％。完全性尿崩症尿量明显减少，尿比重和渗透压上升可达50％～100％；肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。

二、促甲状腺激素释放激素兴奋试验

(一)适应证

1．估计垂体的’rs}{储备能力。

2．区别甲状腺功能低下是由于TRH不足还是’TSI-{缺乏所致。

3．协助诊断甲状腺功能亢进症。

(二)方法

1．试验日不需禁食，先采血，测TSH作对照值。

2．用标准剂量人工合成的TRH200～500μg溶于2～4ml生理盐水中，快速静脉注射。

3．于注射TRH后15、30、60、90rain采血，分别取血测定血清TSH含量。

(三)注意事项

1．静脉注射TRH后，部分患者可出现恶心、有尿意、面红、头痛等副作用，但症状较轻，为时短暂，多在数分钟内消失，无需特殊处理。

2．原发性甲减的患者，若血TSH基础水平已明显升高，诊断已明确，无需做此试验。

3．某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、B受体阻滞剂、左旋多巴等，均可使TsH对TRH的刺激反应降低，最好在试验前1周停药。此外，雌激素、茶碱、过量的抗甲状腺药物能增强TSH对TRH刺激的反应，故解释结果时应注意。

(四)意义

1．正常反应：静脉注射TRH后，血清TSH水平迅速升高，于15～30min达最高峰，以后逐渐降至基础水平。正常人注射TRH后，30minTSH可升高达10～30mU／L，女性反应较男性高。

2．TSH对TRH的反应升高，主要见于原发性甲状腺功能减退者及下丘脑病变所致甲状腺功能减退(丘脑性甲减)。

3．TSH对TRH无反应，主要见于甲状腺功能亢进症，单纯性甲状腺肿伴自主性高功能的性结节、甲状腺功能正常的GD眼病、垂体疾病伴TSH分泌不足、TH不敏感综合征、TSH瘤等。

三、小剂量地塞米松抑制试验

(一)适应证

疑为皮质醇增多症的患者。

(二)方法

试验前5日，停用一切肾上腺皮质激素、ACTH及口服避孕药等。

试验前留24小时尿，测定尿游离皮质醇或同时测定尿17～羟类固醇及肌酐或测上午8时血皮质醇浓度。

试验日口服地塞米松0．5mg，每6小时1次，共2天(或0．75mg，每8小时1次，共2天)。

第三天收集24小时尿，测定尿游离皮质醇或测定尿17一羟类固醇，或测上午8时血皮质醇浓度

(三)注意事项

收集尿量应准确，收集后立即送检。服药时间要准时，否则会影响结果。

(四)意义

如服药后尿游离皮质醇或尿17一羟类固醇或血皮质醇较基础值下降50％以上，提示肾上腺皮质功能正常；不足50％则提示肾上腺皮质功能亢进。

四、大剂量地塞米松抑制试验

(一)适应证

用于皮质增多症的病因诊断。

(二)方法

同“小剂量地塞米松抑制试验”，但口服地塞米松剂量为2mg，每6小时1次，共2天。

(三)注意事项

同“小剂量地塞米松抑制试验”。

(四)意义

如服药后尿游离皮质醇或尿17一羟类固醇或血皮质醇较基础值下降50％以上，提示库欣综合征。不足50％则提示肾上腺皮质腺瘤或异位ACTH综合征。

五、午夜一次性大剂量地塞米松抑制试验

(一)适应证

主要用于库欣综合征的筛查试验。

(二)方法

晨8时测血皮质醇作为对照，夜间11～12时1次口服地塞米松8mg，次日晨8时再抽血测血皮质醇。

(三)注意事项

服药时间要准时。

(四)意义

服药后次晨8时血浆皮质醇水平较基础值下降50%以上提示为库欣综合征；皮质醇水平下降不足50％(未被抑制)则提示为肾上腺皮质腺瘤或异位ACTH综合征。

本方法简便，可在门诊进行，避免了收集尿的误差，其准确性与2日法一致。

六、高钠试验

(一)适应证

仅适用于无明显低血钾，而临床高度怀疑为原发性醛固酮增多症的病人。

(二)方法

1．口服高钠试验留24小时尿，并取血测血电解质为对照；进固定高钠饮食