内科护理学课件-肾病综合征.pptVIP

（2）细胞毒药物:这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的病人，协同激素治疗有可能提高缓解率。若无激素禁忌，一般不首选或单独应用。细胞毒药物包括:环磷酰胺，氮芥，苯丁酸氮芥等。（3）环孢素:该药可选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞。近年来已开始用药治疗激素及细胞毒物都无效的难疗性肾病综合征，但此药昂贵，副作用大，停药后病情易复发，因而限制了它的广泛应用。5.中医药治疗雷公藤总苷国内研究证明该药能抑制免疫，抑制肾小球系膜细胞增生，改善肾小球滤过膜通透性。常见副作用有性腺抑制、肝功能损害及血白细胞减少，及时停药后可恢复。用法：20~40mgtid6.防治并发症感染血栓及栓塞并发症急性肾衰竭：及时处理，大部分病人可恢复。措施：泮利尿药，血液透析，原发病治疗，碱化尿液。蛋白质及脂肪代谢紊乱：ACEI、ARB，黄芪；洛伐他汀，非若贝特。【护理】（一）护理评估1、健康史：NS最常见和突出的症状是水肿，应询问病人水肿发生的时间、部位、程度、特点、消长情况及有无胸闷、气急及服胀等胸、腹腔积液的征象。询问病人有无肾脏疾病病史。2、生命体征、体重变化。3.实验室检查：尿、血等检查。（二）护理诊断1、体液过多:与低蛋白血浆致血浆胶体渗透下降等有关。2、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白质的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍等因素有关。3.有感染的危险:与皮肤水肿，大量蛋白质致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。第二节肾小球疾病病人护理四.肾病综合征【疾病概要】肾病综合征（NS）是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征:①大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d)；②低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L)；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断所必需。“三高一低”（一）病因与发病机制原发性原发于肾脏本身的肾小球疾病。继发性继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病,如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等。表5-1原发性和继发性肾病综合征的比较分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜肾炎SLE肾炎糖尿病肾病乙肝相关性肾小球肾炎过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性乙肝相关性肾炎骨髓瘤、淋巴瘤或实体瘤性肾病（二）病理生理（三高一低）1.大量蛋白尿：当肾小球滤过膜的屏障作用受损时，其对血浆蛋白（多以白蛋白为主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，当远远超过近曲小管重吸收量时，形成大量蛋白尿。而高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。2.血浆蛋白变化肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加。代偿合成不足以克服丢失和分解，则出现低白蛋白血症。同时，胃肠黏膜水肿导致蛋白摄入不足、吸收不良也可加重低蛋白血症。3.水肿NS时低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，这是肾病综合症水肿的基本病因。另外，某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿机制中起一定作用。4.高脂血症高胆固醇和高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关，目前认为后者可能是更为重要的原因。（三）病理类型及其临床特征引起原发性NS的肾小球病变的病理类型有五种:微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化各类病理类型的临床特征、对激素的治疗反应和预后不尽相同。1.微小病变型肾病微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合症的80%~90%,占成人原发性肾病综合症约20%~25%。本病男性多于女性，好发于儿童。典型临床表现为肾病综合征，15%左右伴镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。90%对糖皮质激素治疗敏感，但复发率高达60%。2、系膜增生性肾小球肾炎：免疫病理检查可将