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第三章常见症状问诊

（发烧疼痛水肿）;一、发烧;（一）概念

发烧（fever）:机体在致热源作用下或各种原因引发体温调整中枢功效障碍时，体温升高超出正常范围。;（二）正常体温与生理变异;;;外源性致热源;（四）病因;（五）临床表现;2.高热期（产热＝散热，高水平）

体温已经到达高峰,可因病因不一样连续数小时、数天或数周。

临床表现为：寒战消失、皮肤潮红、灼热、呼吸加紧加强、开始出汗并逐步增多。;3.体温下降期（散热＞产热）

致热源减弱或消失，体温调定点逐步降到正常，产热相对降低，散热大于产热，体温恢复到正常。

表现为大汗淋漓，皮肤潮红。

骤降：体温数小时内降到正常，如疟疾。

渐降：数天内降到正常，如伤寒风湿热等

;;（三）热型（fevertype）;;;;;;（四）问诊关键点

1、注意起病急缓、发烧程度；

2、热型；

3、发烧对功效形态影响；

4.诊疗、治疗、护理经过；;（五）相关护理诊疗

１、体温过高与病原体感染相关；与体温调整中枢功效障碍相关。

2、体液不足与体温下降期出汗过多和（或）液体摄入不足相关。

3、营养失调：低于机体需要量与长久发烧所机体体消耗增加及营养物质摄入不足相关。

4.潜在并发症：意识障碍；惊厥。;二、疼痛;

;

(三)临床常见疼痛原因;2.胸痛（chestpain）：

胸壁疾病

呼吸系统疾病

心血管系统疾病

纵隔疾病;2.腹痛（abdominalpain）

急性腹痛

慢性腹痛;

(四）临床表现;疼痛伴随症状:

①痛苦病容、大汗、血压增高，呼吸心率增快，面色苍白，甚至休克；

②呻吟、哭泣，采取强迫体位；

③休息、睡眠障碍；

④胃肠功效紊乱；

⑤恐惧、焦虑、抑郁等；

⑥日常生活、工作及社会交往受影响。;

（五）问诊关键点;疼痛部位、性质、程度评定;疼痛程度评定;×;×;012345678910;

（六）相关护理诊疗;

三、水肿;

;（二）发生机制

钠水潴留；

毛细血管滤过压增高；

毛细血管通透性增高；

血浆胶体渗透压降低；

淋巴回流受阻。

;

（三）病因与临床表现

;⑵肾源性水肿:见于各型肾炎和肾病

早期晨间起床时眼睑、颜面水肿，以后发展为全身水肿；

尿常规改变；

高血压；

肾功效损害。

;判别点肾源性水肿心源性水肿

开始部位眼睑颜面到全身足部上延至全身

发展快慢发展快速发展较迟缓

水肿性质软而移动性大比较坚实、移动性小

伴随症状肾病病征心功效不全病征

;⑶肝源性水肿:

主要表现为腹水；

可表现为踝部水肿逐步上延至头面部，上肢常无水肿；

有肝硬化和门脉高压表现；

门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流受阻、继发性醛固酮增高是主要机制。

;⑷营养不良性水肿:

缺乏营养、胃肠疾病蛋白丢失、重度烧伤低蛋白血症引发；

特点水肿多从组织疏松处开始扩展到全身,低垂部位显著。

发生前常有消瘦、体重减轻表现。;⑸其它

粘液性水肿:组织液蛋白含量增加，非凹陷性、口、眼睑及下肢胫前显著。

经前担心综合症:经前7～14天眼睑、踝部、手足轻度水肿，经后消退伴有乳房胀痛等。

特发性水肿:见于妇女，出现在身体下垂部位。

药品性水肿:出现在糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素治疗过程中。

其它:妊高症、老年性水肿、血管神经性水肿等。

;水肿其它临床表现

①体重增加；

②尿少；

③心律加紧、血压升高、急性肺水肿；

④咳嗽、胸闷、呼吸困难、活动受限；

⑤肠水肿出现消化功效障碍。

;2.不足水肿：淋巴回流受阻，毛细血管通透性增加引发。

炎症性水肿

静脉阻塞性水肿

淋巴水肿;（四）问诊关键点