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放射性核素治疗

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131I治疗功效自主性甲状腺腺瘤

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功效自主性甲状腺腺瘤

是一个少见甲状腺腺瘤,多为单发,腺瘤组织功效自主,不受垂体分泌TSH调整。毒性结节功效增强,分泌大量甲状腺激素,出现甲亢症状和体征。

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诊疗

1.病史、体征

2.甲状腺显像

热结节

判别

TSH兴奋显像

99mTc-MIBI显像

甲状腺激素抑制显像

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治疗

手术切除

131I治疗

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治疗原理

自主功效结节摄取131I,131I发出射线发挥治疗作用。

被抑制正常甲状腺组织不摄取或极少摄取131I,接收辐射少,不被损害,随即可恢复功效。

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适应症

甲状腺显像为高功效结节,周围甲状腺组织全部或基本抑制,临床伴甲亢症状

有手术禁忌症或不愿意手术患者

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禁忌症

妊娠和哺乳期患者

怀疑甲状腺有恶性病变患者

自主功效性结节摄碘率过低

不适于采取甲状腺激素作为治疗前后辅助用药患者

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治疗方法

治疗前准备同Graves病治疗

2.保护结节外甲状腺组织

外源性甲状腺激素制剂

3.剂量

一次性给予15-30mCi口服

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疗效评价

治疗后2-3月结节缩小，甲亢症状体征逐步消失

甲状腺显像:热结节消失，结节外甲状腺组织功效恢复

6个月后还未痊愈者，可再次治疗

总有效率67%，好转率32%

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131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤

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肾上腺素能肿瘤

起源于交感神经胚细胞

包含嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤、神经节瘤

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嗜铬细胞瘤

多发于肾上腺髓质,也可见于交感神经节、副神经节等嗜铬组织。分泌过多儿茶酚胺类物质引发陈发性或连续性高血压。约10-20%为恶性。

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诊断

血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定

2影像学检验

B超:对直径1CM以上肿瘤阳性率高

CT、MRI

放射性核素扫描:间碘苄胍，生长抑素受体显像

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治疗

手术切除首选

放化疗

不敏感联合治疗有效率50%

131I-MIBG95%以上能摄取有效率70%

目标:缓解症状，抑制肿瘤细胞分泌儿茶酚胺能力，控制肿瘤发展，重复治疗到达根治目标

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是高度恶性肾上腺素能肿瘤,可发生在仍何部位,以腹膜后肾上腺髓质多见。发病年纪小。70%广泛转移。合成前体多巴胺和排泌其代谢产物,含有摄取儿茶酚胺能力。

预后与治疗方法选择取决于临床分期。无远处转移效果好,有远处转移预后差。

通常是手术、化疗和131I-MIBG结合。

神经母细胞瘤

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交感神经母细胞瘤及神经节瘤

是分化很好肾上腺素能肿瘤,多见于儿童与青少年。预后很好

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131I-间碘苄胍（131I-MIBG）及其治疗原理

131I-间碘苄胍化学结构与去甲肾上腺素相同,能被肾上腺髓质和交感神经分布丰富组织器官摄取

肾上腺素能肿瘤能高度选择性摄取131I-MIBG

131I衰变发出β射线,电离辐射杀伤或抑制肿瘤细胞,到达治疗目标。

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适应症

不能手术切除嗜铬细胞瘤

手术后残余肿瘤病灶及术后预防性治疗

转移性嗜络细胞瘤

恶性神经母细胞瘤

能摄取131I-MIBG其它神经内分泌肿瘤。

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禁忌症

孕妇及哺乳期妇女

WBC4.0X109,RBC3.5X109,PLT9X109

肾衰竭者

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治疗方法

1治疗前准备

a治疗前3天服用复方碘溶液

b治疗前7天停用影响131I-MIBG吸收药品

c肝功,肾功,血常规检验

d测尿24小时儿茶酚胺

e诊疗性131I-MIBG显像

fB超,CTorMRI检验

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