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牙周膜龈手术改善种植条件——胡文杰教授

随着社会经济的飞速发展和国内外交流的日益增加，人们对牙齿

修复的要求越来越高，良好的牙齿修复治疗，不但能使患者获得功能

重建和美学再现，而且可以显著提高其生活质量。无论是单个牙缺失

还是多个牙缺失，现在都能通过种植治疗的方法得以修复，种植牙也

因此被称为“人类第三副牙齿”。然而，在临床种植治疗时所面对的

不同患者的不同类型牙齿缺损情况中，或多或少存在多种类型的软硬

组织缺陷问题，给种植治疗带来设计与手术上的困难。这些问题直接

影响种植治疗的存留率、成功率、功能完善程度、美观效果和健康维

护等方面。没有良好的软硬组织基础，种植手术就易出现种植体周围

炎、临床冠相比自然牙长、与邻牙牙龈轮廓不协调等问题。

北京大学口腔医学院胡文杰教授基于丰富的临床经验，就当前国

内口腔界面临的牙周病患者多且病情严重的现状、种植手术治疗成功

的标准、良好的种植体周围软组织的基本要求、通过膜龈手术改善种

植条件和可能会遇到的临床问题等方面展开讨论，讲述了牙周膜龈手

术如何改善种植治疗区域的软组织状况，本期《今日口腔》就将与广

大医师分享胡文杰教授关于的精彩观点。

讲者：胡文杰

北京大学口腔医院牙周科

国人牙周问题现状

牙齿的整齐健康、功能完整良好是现代人生活质量和文明素养的

体现之一，然而我国人群牙周健康情况不容乐观。

2005年第三次全国口腔健康流行病学调查报告显示，牙周病是我

国口腔最常见疾病之一。其中受调查的人群中，35~44岁年龄组和

65~74岁年龄组牙龈出血状况均占70%左右，牙石检出率更是分别高

达97.3%和88.7%，牙周健康率不足15%。

这些数字意味着，因不同口腔疾患来就诊的成人患者中，超过85%

的患者存在牙周健康问题，因此通过牙周基础治疗积极控制炎症，改

善和恢复牙周健康是最基本的口腔临床工作之一。

胡教授结合北京大学口腔医院牙周科近年来的日常门诊工作指出，

在临床上，重度或晚期的牙周炎患者比例高达20%~30%，重度牙周

炎已经成为成人牙齿缺失的最主要原因。在上述35~44岁年龄组和

65~74岁年龄组中，平均缺牙数量也分别达到2.6颗与11颗。

一项2015年发表的国外学者的学术报告也指出，69.2%的拔牙原

因是牙周炎。胡文杰教授因此大声疾呼：关注和重视牙周健康是广大

民众应有的口腔健康基本常识，同时积极保留自然牙、及时修复缺失

牙，恢复咀嚼功能和改善美观是提高生活质量的重要内容之一。

良好的种植体周围软组织的基本要求

虽然种植体周围与天然牙周围的牙周组织大致类似，但仍存在区

别：

①从解剖特点上看，种植体周围软组织胶原纤维含量较多，成纤

维细胞数量少，血管含量低；而天然牙由于有牙周膜的存在，毛细血

管丰富，因此软组织供血情况更好。

②从纤维分布上看，结缔组织纤维在种植体表面为平行分布；而

在天然牙牙骨质表面是纵横交错，能够起到很好的牵拉、支撑、固定

和缓冲等作用。

上述组织解剖特点决定了种植体周围软组织的再生能力弱于天然

牙，对炎症和机械力的抵抗力较差。

综上，胡文杰教授结合大量文献支持与临床经验，总结了种植体

周围良好的软组织条件相关基本要求：

①基本前提是牙龈健康无炎症；

②具有与相邻自然牙周围牙龈协调的色、型、质；

③充盈良好的牙龈乳头，无黑三角；

④具有利于健康维护和美观的角化龈宽度、厚龈生物型和牙龈轮

廓。

种植治疗成功标准

针对国际上口腔疾病诊疗的先进理念，结合国内实际，种植治疗

当前是缺失牙修复的重要手段之一。但是，任何治疗均需要严格的临

床适应证、应有的临床规范及成功的标准。胡文杰教授引用宿玉成教

授主编的《口腔种植学》一书中的观点——长期的稳定性、理想的咀

嚼功能和良好的美学效果是种植治疗成功的标准。要达到上述标准有

三个基本要素:①良好的种植体骨结合状态；②良好的软组织质和量；

③合适的修复体形态和达到咬合平衡。

据此，以修复为导向的种植治疗设计毫无疑问是种植界的共识，

而充足的骨量是种植治疗的基础与前提，软组织的质量则是保证种植

体长期健