医学教材 病理学课件PPT 呼吸系统疾病.ppt

小叶性肺炎／支气管肺炎

概述以细支气管为中心的肺的急性化脓性炎症；故又称支气管肺炎。病变以小叶为单位，呈灶状散在分布。主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难。多发于老年人及小儿。病因及发病机制病原微生物感染细菌(葡萄球菌，肺炎杆菌等)、病毒、霉菌等混合感染机体抵抗力下降（诱因）传染病久病卧床昏迷、麻醉等病理变化肉眼观：病变常散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。病灶大小不等，直径多在1cm左右，形状不规则，色暗红或带黄色。严重者，病灶互相融合甚或累及全叶，称融合性小叶性肺炎（confluentbronchopneumonia）。pathologicalchange小叶性肺炎镜下观：细支气管炎细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润，粘膜上皮坏死脱落细支气管腔内可见脓性渗出物。周围肺泡炎：周围的肺泡腔内充满大量浆液、中性粒细胞和少量红细胞，后期转为脓性病灶周围代偿性肺气肿病理临床联系发热咳嗽粘液脓性痰肺部湿性罗音X线肺部散在灶状阴影结局痊愈并发症呼吸衰竭心力衰竭支气管扩张肺脓肿及脓胸脓毒败血症小叶性肺炎并发肺脓肿大叶性肺炎与小叶性肺炎的比较大叶性肺炎肺炎球菌等（单一）青壮年肺段→肺叶纤维素性渗出性炎少、较轻好，完全痊愈小叶性肺炎多种细菌混合感染老人及儿童肺小叶化脓性炎多、较重差，肺结构被破坏好发年龄联系都属于肺泡性肺炎病变性质病变范围病因并发症预后病毒性肺炎病因：常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。流感病毒、呼吸道合发病多为儿童，且婴幼儿和老年患者病情较重；一般多为散发，偶可酿成流行。病理变化间质性肺炎透明膜病毒包涵体巨细胞（右图）病理变化病毒包涵体：呈球形，约红细胞大小，呈嗜酸/嗜碱性染色，均质或细颗粒状，其周围常有一清晰的透明晕。腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒：上皮细胞核内嗜碱性包涵体呼吸道合胞病毒：上皮细胞质内嗜酸性包涵体麻疹病毒：胞质、胞核内嗜酸性包涵体检见包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。肺泡间隔增宽明显，毛细血管及小血管扩张充盈。增宽的间隔内大量的淋巴、单核及浆细胞浸润。肺泡腔内渗出物不明显。病毒性肺炎间质性肺炎图注：腺病毒性肺炎肺泡间隔增宽，毛细血管扩张充盈，单核细胞浸润。肺泡腔内单核细胞渗出，肺泡上皮细胞增生。图中央可见增大的肺泡上皮细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体腺病毒性肺炎eosinophilicintranuclearinclusionsandsmallerintracytoplasmicinclusions（Measles）病毒包涵体hyalinemembranes肺源性心脏病呼吸衰竭自发性气胸由临近肺表面的肺大泡破裂引起肺性脑病并发症慢性肺源性心脏病

概念

因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而引起的以右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心脏病。病因肺疾病：以慢支合并阻塞性肺气肿最为多见，约占80％~90％。肺血管疾病胸廓运动性疾病（畸形等）发生机制慢支→细支气管阻塞性通气障碍→通气/血流比例失调↓↓↓肺气肿→换气面积减少→PO2↓、PCO2↓↓支气管周围炎→肺纤维化→肺CAP床减少→肺小A痉挛↓ ↓ ↓ 肺小A炎→→→→肺动脉高压←←←↓肺小动脉硬化肺心病病理变化肺部病变原有的慢性支气管炎、肺气肿、肺间质纤维化等病变；肺肌型小动脉中膜肥厚、无肌性细动脉肌化；肺泡壁毛细血管数量显著减少。心脏病变右心室肥厚→心腔扩张横位心肺动脉圆锥显著膨隆通常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm作为病理诊断肺心病的形态标准。临床病理联系缺氧、呼吸困难、肺性脑病右心衰竭每次急性发作都会进一步加重心、肺功能的损害，最后导致呼吸、循环衰竭。加强锻炼、增强