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放射科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(疱疹病毒脑炎)--第1页
放射科医师晋升副高（正高）职称病例分析
专题报告
（2023年度）
单位：***
姓名：***
现任专业
技术职务：***
申报专业
技术职务：***
2023年**月**日
一例单纯疱疹病毒脑炎病例分析
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影像分析
平扫CT显示右侧前颞极肿胀，局部脑沟和外侧裂消
失。前内侧低密度导致灰白质界限消失（箭）。
本院急诊放射科医生回顾了患者的外院影像，同意右
前颞叶低密度的初步解释。病灶的直径约为3cm。放射科
医生还指出存在局部占位效应和中线向左侧移位约2mm。
他们认为，病灶最符合脑肿瘤或脑炎，而不是亚急性脑卒
中。
鉴别诊断
鉴于患者的初步临床表现，最近的病史，和有关神经
系统检查，结合外院头CT报告结果，有很多种鉴别诊断。
起初，依据亚急性颞叶梗死的报告，主要怀疑缺血性
脑血管意外。但由于患者有发热和顽固性癫痫，这似乎不
太可能。鉴于他的CT扫描所描述的一些非特异性表现，
肿瘤也可纳入考虑，但结合患者的近期起病以及发热，这
种几率很小。
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脑膜炎或脑炎等感染性疾病似乎更容易伴发患者就
诊前那样的发热、萎靡和轻微的神经症状。由于患者有广
泛旅行史，还可考虑寄生虫源性脑脓肿，如猪带绦虫、溶
组织内阿米巴原虫，或细菌源性，如沙门氏菌。
最后，鉴别还应包括毒物的摄入或代谢紊乱，患者这
个年龄不太像新发的原发性癫痫。
急诊处理
考虑到感染仍然是鉴别诊断之一，我们开始万古霉素
和头孢曲松经验性抗生素治疗以及经验性阿昔洛韦覆盖
病毒性脑炎，并预约了MRI检查。
T1WI轴位像显示右侧颞叶肿胀，灰白质信号降低，
提示水肿。软脑膜（长箭头）和实质内可见强化，主要累
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及灰质（弯箭头）。内侧颞叶增强较外侧明显，提示内侧
颞叶受累为主。
MRI显示右前颞叶T2高密度病灶，伴局灶性出血和
轻度占位效应，与先前CT显示的相同。而放射科医生认
为，这些改变不仅可以见于病毒性脑炎，也可以用肿瘤或
自身免疫性炎性疾病解释。结合临床表现，这很可能是单
纯疱疹病毒（HSV）脑炎。
患者病情危重，随后被收入神经重症监护病
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