医院行政查房制度及安排.pdf

医院行政查房制度

【目的】为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高

医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。

【范围】适用于院行政查房工作。

【责任人】院班子成员及各相关职能科室负责人。

【内容】

1.定义：医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科

室的医疗、护理、医保、院感、科研、医德医风、劳动纪律、行政管理、后勤

服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效

的行政管理手段。

2.组织与实施

2.1行政查房由办公室负责组织和召集，院长或其指定的副院长带队，办

公室、医务科、护理部、医保科、院感科、纪检部、行政部等部门负责人参加。

2.2行政查房每月一次，基本固定于每月最后一周星期二上午8：00，如

有变动，另行通知。

3.查房形式：采取集中查房、分块检查的方式。原则上是按照考核细则分

医疗、护理、医保、院感、后勤管理、医德医风分块检查。对各科室的工作进

行全面考察的同时走访病室，征求患者的意见。

4.查房内容：各科室医疗质量、医务礼仪、服务环境、科室病人收治情况、

科室重点病人情况、科室之间的协调情况、医保政策落实情况、后勤保障供应

情况、科室反映的其他需要现场解决的内容等。

4.1检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策

的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；

4.2检查科室行风建设情况和医德医风情况。进行明察暗访，深入到病室、

病人床头，详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务

工作的意见和建议。

4.3检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况；医疗文书书

写情况；危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况；

4.4检查环境卫生及后勤保障情况；主要医疗仪器设备、急救药品供应及

使用管理情况；

4.5检查医保政策落实情况及经营状况；

5.查房要求

5.1行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题就地解决；对

暂不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。

5.2凡在查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极

办理，并将办理结果3天之内以书面材料向分管院长汇报，并报办公室备案。

5.3办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、

处理结果向院领导汇报。

5.4办公室负责对检查情况进行整理汇总，报分管副院长并在院周会上进

行情况通报反馈，查找问题的根源，提出下一步工作整改措施和意见。

6.罚则

6.1对于无特殊原因未参加查房或未请假者每次罚款50元。

6.2对于无特殊原因参加查房迟到者每次罚款20元。

6.3按查房要求需要解决而未按规定时间或要求进行办理的，处责任科室

100元罚款。

行政查房记录(医疗)

查房时间：查房科室：主持人：

参加人员：

查房重点：1、18项核心制度落实情况及登记记录2、运行病历质

量3、科室业务学习、带教4、合理用药情况5、各种一级质控

记录6、合理使用抗生素7、医疗安全8、医务礼仪

检查科室存在的问题：

需要解决的问题：

问题反馈落实的跟踪情况：

行政查房记录(护理)

查房时间：查房科室：主持人：

参加人员：

查房重点：1、病区管理2、基础护理、危重患者护理3、护理安

全4、护理一级质控记录5、护理记录质量6、消毒管理7、

药品、物品保管8、科室排班合理性9、科室的业务学习10、优质

护理服务开展情况

检查科室存在的问题：

需要解决的问题：

问题反馈落实的跟踪情况：

行政查房记录(院感)

查房时间：查房科室：主持人：

参加人员：

查房重点：1、科室内院感手册记录2、院感培训记录及照片3、

院感考核成绩4、手卫生检查5、植入