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当心，这些药物的作用会翻转！

作者：常怡勇

编辑：寸心

王女士最近因不明原因全身出现荨麻疹伴瘙痒而口服抗过敏药物

阿司咪唑1片，没想到5分钟后感头晕、恶心、呕吐，视物模糊、大

汗、心悸。医生诊断是药物过敏性休克，经多方抢救2小时后脱险。

类似的例子很多，如原本是降压药物，用后反引起了血压升高；

原本是升高白细胞的药物，用后反引起了白细胞下降；原本是治疗肝

炎的药物，用后反引起了肝损害加重；原本是抗癫痫药物，用后反引

起癫痫持续状态

为何会发生这种奇特的情况？原来是药物的作用发生了翻转。

01

尼莫地平引起血压升高

尼莫地平是常用的降压药物，一患者用后反引起血压升高。

患者为67岁男性，患脑中风后遗症，苍白球钙化，多发性梗死。

此次因血压偏高(21.0/13.0kPa)，用5%葡萄糖500毫升+尼莫地平针

4毫克静脉滴注，10分钟后引起类似输液反应，立即停药抢救，随即

测血压为23.3/13.7kPa，经积极抢救后症状逐步缓解。

第2天继续给予5%葡萄糖500毫升+尼莫地平4毫克静脉滴注，

15分钟后再次突感全身不适，查血压38.7/22.7kPa。经多方抢救，2

小时后血压逐渐下降为20.O/13.3kPa，患者情况基本稳定。停用尼莫

地平，改用口服降压药心痛定、复方罗布麻、维脑路通、步长脑心通，

患者血压逐渐控制，病情好转出院。

另外，降压药甲基多巴、胍乙啶在静脉注射时可使血压升高。服

用优降灵时如果进食含有酪胺的食物如巧克力、牛奶、动物肝脏、红

葡萄酒等，血压不但不降，反会升高，甚至发生高血压现象。突然停

用某种降压药如心得安、氯压定、甲基多巴等，也能引起同样结果。

利血平、胍乙啶等是通过神经末梢释放大量儿茶酚胺产生升压效

应；低肾素性高血压用普萘洛尔后约有11%的患者血压升高，其机制

是β受体被阻滞、α受体活性相对亢进、外周血管收缩所致。

另外，降压药的不合理联用，如普萘洛尔与甲基多巴或可乐定；

优降宁与甲基多巴或胍乙啶或利血平等也可使血压升高。

02

利血生引起白细胞降低

利血生为传统促进白细胞增生药，但3例患者服用后反引起白细

胞降低。3例患者均口服利血生每次20毫克，每日三次。服药6天发

现白细胞下降。3例均排除其它药物的影响，白细胞降低确为服用利血

生所致。前2例患者有明显外周全血细胞降低，例3血常规检查其它

项虽在正常范围内但也有所下降。

利血生引起白细胞降低的机制不清，可能为患者特异体质所致。

03

联苯双酯引起肝损害加重

联苯双酯是治疗病毒性肝炎和药物性肝损伤引起转氨酶升高的常

用药物。一般认为它具有保护肝细胞，增加肝脏解毒功能的作用。但

有5例患者在服用过程中发现黄疸和肝损害加重。

5例患者包括2例乙肝，2例丙肝，1例肝硬化并发上消化道出血。

5例患者均因ALT(谷丙转氨酶)异常在综合治疗基础上服用联苯双酯滴

丸。每次7.5～15毫克，每天2～3次。服药3～22天后发现恶心，呕

吐，纳差，乏力加重，尿黄如茶，化验肝功能显示肝损害加重。停药

后黄疸迅速消退，肝功能恢复正常，其中例3既往服用护肝片时(含五

味子制剂)，也曾出现ALT升高的现象。

以往认为，联苯双酯引起肝损害加重与患者的特异体质有关，但

目前在对联苯双酯进行药物性肝损伤的动物模型试验中发现，该药对

肝脏并无保护作用。因此认为联苯双酯引起肝病加重的机理尚待进一

步研究。

04

拉米夫定引起原有肝病加重

拉米夫定为新一代核苷类抗病毒药，主要用于治疗乙型肝炎，不

良反应轻微。近年发现1例慢性乙肝患者，在肝功能稳定的情况下服

用拉米夫定100毫克/天，其间停药1个月，又在继服1个月后发生肝

功能衰竭。停药后病情继续恶化，治疗无效而死亡。其原因考虑可能

与停药后病毒复制失去抑制，使肝病复发有关。

此外，该患者在治疗前HBeAg(-)，抗HBe(+-)，不属我国拉米夫

定治疗乙型肝炎指导方案中的适应证，因此不宜应用。