医学教材 变应性鼻炎和免疫治疗.ppt

变应性鼻炎的免疫治疗变应原特异性免疫治疗(ASIT)至今已有100多年的历史临床应用已历经数十年的研究1998年被世界卫生组织推荐为过敏性疾病的有效治疗方法随着变应性疾病发病率的增高、变应原疫苗的标准化、治疗程序规范化及长期疗效得到广泛的认识，近年受到高度重视作用机制一直备受关注，20世纪30年代发现“封闭抗体”，目前关于调节性T细胞的研究成为热点舌下特异性免疫治疗SLIT始于1986年2001年WHO正式推荐SLIT为可替代传统SCIT的脱敏方法目前SLIT已在欧洲、南非、澳大利亚、南亚和中东地区广泛应用舌下特异性免疫治疗SLIT通过舌下途径给予变应原，诱导产生特异性免疫耐受与SCIT相似,SLIT可降低sIgE水平并诱生保护性IgG4，同时抑制皮肤黏膜局部炎症效应细胞的募集及活性SLIT能将Th2型为主的免疫反应转变为Th1型反应Treg参与了变应性疾病的控制,可能在SLIT中起重要作用更多Treg与变应原外周免疫耐受之间关系的研究,将有助于SLIT机制的进一步阐明舌下特异性免疫治疗特点舌下粘膜组织菲薄，含丰富的朗罕氏细胞，血供丰富，舌下给予过敏原疫苗能迅速被吸收防止口服给药在胃内被各种消化酶和胃酸的破坏给药方便，依从性好，并且安全有效变应性鼻炎的免疫治疗免疫治疗：唯一可能能够改变气道变态反应进程的治疗手段ArchDisChildEducPracEd.2010变应性鼻炎的免疫治疗免疫治疗阻止变应性鼻炎发展成为哮喘Allergy.2006变应性鼻炎的免疫治疗免疫治疗停止后仍然具有长期疗效Allergy.2006变应性鼻炎的免疫治疗我国对于免疫治疗的重视中华耳鼻咽喉头颈外科杂志..2009变应性鼻炎的免疫治疗我国对于免疫治疗的重视免疫治疗可作为变应性鼻炎的一线选择变应性鼻炎免疫治疗专家论坛（扬州），2011变应性鼻炎的免疫治疗目前的研究证据表明早期或儿童期干预变应性鼻炎可以预防疾病相关其他呼吸道疾病发展（如哮喘）免疫治疗是达到这一目的的最佳选择之一JAllergyClinImmunol.2011变应性鼻炎的免疫治疗未来的气道过敏的治疗模式可能会因此发生转变：即从以前指南中推荐的以对症治疗药物作为一线治疗，免疫治疗作为辅助治疗只用于疗效不佳的情况，转向首先评估每例患者是否适合采用免疫治疗作为初始的一线治疗手段JAllergyClinImmunol.2011变应性鼻炎的免疫治疗国际指南中关于免疫治疗地位的变化2001年:ARIA指南建议，ASIT可作为避免变应原的一种补充措施，最好用于疾病的早期，以减少发生副作用的危险和预防进一步发展为严重疾病。2006年:EAACI标准指出，ASIT是一种改变疾病发展过程的对因疗法，应该尽早使用，以防止受累器官的黏膜发生不可逆损伤。2013年:WAOSLITPositionPaper指出在呼吸道变应性疾病的治疗策略中，SLIT可作为初始、早期的治疗手段应用于临床。变应性鼻炎的免疫治疗免疫治疗应该升级为治疗变应性鼻炎的一线选择了舌下特异性免疫治疗WAO舌下免疫治疗意见书认为SLIT治疗I型变态反应疾病是安全有效的尘螨舌下免疫治疗对儿童过敏性鼻炎和哮喘是安全有效的2013(WAOSLITPOSITIONPAPER)舌下特异性免疫治疗舌下免疫治疗的发展历程2013(WAOSLITPOSITIONPAPER)舌下特异性免疫治疗舌下免疫治疗的发展历程2013(WAOSLITPOSITIONPAPER)舌下特异性免疫治疗国内舌下免疫治疗发展2002年，我武公司成立2006年，国内唯一舌下产品畅迪问世2012年，舌下免疫治疗占有率达61.27%2014年，我武公司成功上市舌下特异性免疫治疗作用机制Allergy.2011舌下特异性免疫治疗发展如此迅速的原因：疗效与传统相当中华耳鼻咽喉头颈外科杂志..2010舌下特异性免疫治疗与SCIT的疗效比较2013(WAOSLITPOSITIONPAPER)舌下特异性免疫治疗优势：安全性舌下是天然的耐受部位，且给药时间可控性强；舌下炎症细胞含量少；药物被舌下APC主动捕获，区别于传统皮下注射的被动吸收形式，进一步降低了不良反应的发生。舌下特异性免疫治疗变应性鼻炎的舌下免疫治疗疗效李添应等.粉尘螨滴剂治疗2年后变应性鼻炎的疗效观察.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,46(10):859-862。小结免疫治疗对于由吸入变应原IgE致敏并产生临床症状的所有患者都是有治疗价值的国际指南