医学教材 丙型肝炎防治.ppt

丙型肝炎的自然史感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为50％～85％。感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2％～94％；中年因输血感染者为20％～30％；一般人群为10％～15％。40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高；丙型肝炎的自然史HCV相关的HCC发生率在感染30年后为1％～3％，主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者，一旦发展成为肝硬化，HCC的年发生率为1％～7％。上述促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进HCC的发生。输血后丙型肝炎患者的HCC发生率相对较高。发生肝硬化和HCC患者的生活质量均有所下降。丙型肝炎的自然史肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化为最主要。有报道，一旦发生肝硬化，10年存活率约为80％，如出现失代偿，10年的存活率仅为25％。丙肝病毒——隐匿杀手Davisetal.LiverTranspl,2003,9:331-338;Hornbergeretal.JViralHepat,2006,13:377-386;Wardetal.AmFamPhysician,2004,69:1429-1438;Wang.Hepatology,2000,32(Pt.2):426-A;U.S.CensusBureauPopulationDivision.Availableat:WWW./popest/national/asrh/files/NC-EST2007-ALLDATA.doc.ReleasedMay1,2008.AccessedFebruary24,2009丙肝病人取得SVR获得治愈失代偿性肝硬化代偿性肝硬化肝癌肝移植死亡慢性丙肝患者的疾病转归肝硬化腹水11%/年2.5%/年静脉曲张出血1.1%/年40%/年肝性脑病0.4%/年68%/年1.5%/年86%/年HCCDeath肝硬化患者患严重疾病和死亡的危险性ButiM,etal.JHepatol2000;33:651死亡HCV的预防(一)丙型肝炎疫苗预防?

???目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。?(二)严格筛选献血员?

???严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清抗HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)，严格筛选献血员。应发展HCV抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。?

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???预防??(三)经皮和黏膜途径传播的预防?

???推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。?预防(四)性传播的预防?

???对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。?(五)母婴传播的预防?

???对HCVRNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。丙肝筛查中的注意事项怀疑近期暴露者，查HCV-RNA感染HCV后1周，HCV-RNA即可阳性，急性HCV感染者出现临床症状时，仅有50-70%抗-HCV阳性；3个月后约90%抗-HCV阳性感染后病毒血症持续6个月以上仍未清除者为慢性感染；抗-HCV可出现假阳性：血液透析、免疫缺陷、自身免疫性疾病者；抗-HCV阳性者，一次HCV-RNA阳性即可确证；一次阴性不能除外；有血必查，染丙必治丙肝高危人群的筛查----

丙肝抗体（抗-HCV）的检测抗-HCV可重复，经济，经FDA认可用于HCV感染的诊断如果抗体检测呈阳性，需进一步进行丙肝病毒核酸检测(HCVRNA)，以确定患者是否要治疗。丙型肝炎高危人群献血或献血浆者有输血史或血液制品或大手术史(包括器官移植)患者静脉内滥用毒品者血透析患者医疗卫生人员及经常接触血液的人员纹身者易发生外伤者HCVRNA阳性者的异性伴侣及男性同性恋或多个性伴侣者HCVRNA阳性母亲所生儿童抗-HCV阳性者的家庭成员以前有HBV感染者免疫功能低下者丙型肝炎的临床诊断(一)急性丙型肝炎的诊断?

???1．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周)，散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。?

???2．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，