医学教材 鼻咽癌患者护理查房.pptVIP

鼻咽癌概述鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤。是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在40~50高发。病理上以低分化鳞癌多见。病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。病因与发病机制：种族易感性：黄种人居多家族聚集性2、病毒因素：EB病毒3、环境因素：亚硝胺盐、多环烃类、镍1、回吸性涕血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。3、头痛：为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。4、复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视5、面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。6、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。7、颈部淋巴结转移症状：容易发生颈部淋巴结，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。8、舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。9、眼睑下垂、眼球固定、视力减退或消失10、远处转移：鼻咽癌的远处远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨、肺、肝等多器官。11、伴发皮肌炎：也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。12、停经：作为鼻咽癌首发症状甚罕见。辅助检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。发现肿物应进行以下检查：1、纤维鼻咽镜检查2、CT扫描3、EB病毒抗体测定4、活检治疗原则放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%。配合化疗、中医药、免疫及手术治疗患者病历介绍一般资料：30床徐XX女59岁主管医生：XXX主要诊断：1.鼻腔鳞状细胞癌2.高血压3.冠心病4.脑出血后遗症现病史：患者因鼻塞伴流涕半年余，确诊鼻腔鳞状细胞癌1周，于2014.05.1910:00平车收入院。患者于半年前无明显诱因出现右侧鼻塞，为渐进性加重，在当地乡镇医院给予抗炎药物治疗（具体不详），鼻塞稍有好转，嗅觉逐渐减退，伴有头痛、头晕，以双侧额部为主，无时间规律性，伴左眼突出胀感，伴左侧面部不适，言语不能，无发热、寒战，无恶心、呕吐。于2014.05.09就诊于XX医院，行鼻腔肿物活检术，活检病理示(鼻腔)鳞状细胞癌。现为进一步诊治入院。自发病以来，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压、脑出血病史5年，支气管哮喘病史40年，心脏病史30年，无食物药物过敏史。老年女性，神志清，精神可，发育正常。患者病历介绍老年女性，神志清，精神可，发育正常。入院后测T36℃P76次/分R19次/分BP100/70mmHg,头部头痛，疼痛评分2分，跌倒危险因素评分7分，皮肤危险因素评分14分，下肢深静脉血栓评分3分，泌尿系感染评分6分，外鼻无畸形，鼻腔内可见新生物及分泌物覆盖，各副鼻窦区轻压痛。右眼结膜充血，角膜浑浊，左眼外凸，视物模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。颈静脉怒张，颈动脉搏动正常。左侧肌力Ⅲ级，右侧肌力正常。现患者仍鼻塞伴有流涕、言语不能，5.29头痛加重，遵医嘱给予盐酸羟考酮缓释片，头痛明显减轻。口腔黏膜充血、红斑，轻度疼痛，属Ⅰ度口腔炎。左眼胀感，视物模糊，无恶心、呕吐，饮食可，睡眠及大小便正常。主要辅助检查：2014-05-12活检病理（鼻腔）鳞状细胞癌（外院）2014-05-19鼻窦CT增强符合左鼻腔癌侵及四周CT表现2014-05-20血液：鳞状上皮细胞癌抗原