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消渴病痹症（糖尿病周围神经病变)诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》(中华中医

药学会颁布，2007年）。

(1)病史:有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

（2)主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、

挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。

（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉（小纤维和

大纤维介导）的缺失,以及跟腱反射减弱或消失等。

（4)辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变,QST

和NCS中至少两项异常。

(5）排除了引起这些症状和／或体征的其他神经病变.

2．西医诊断标准:参照中华医学会《中国2型糖尿病病防治

指南》(2007年）。

（1）明确的糖尿病病史。

（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变.

(3)临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。

（4)以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖

尿病周围神经病变：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；

振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度有2项或2项以上减慢。

排除其他病变如预腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰

椎退行性变）、脑梗塞、格林——巴利综合征、严重动静脉血管病变

（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神

经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

（二）证候诊断

参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指

南·糖尿病周围神经病变》.

1．气虚血瘀证:肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺

痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感

冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。

2．阴虚血瘀证:肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，

夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，

头晕耳鸣；口干不欲饮,便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津,脉细数

或细涩.

3．寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛,得温痛减,遇寒痛增,

下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿,

舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩.

4．痰瘀阻络证:肢体麻木不止，常有定处,足如踩棉，肢体困倦,

头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适,

大便黏滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻,脉沉滑或沉涩。

5．肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用,腰膝

酸软,阳痿不举，骨松齿摇,头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细

无力。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1．气虚血瘀证

治法：补气活血、化瘀通痹。

推荐方药:补阳还五汤加减。生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、

地龙、桃仁、红花、枳壳、川牛膝等。

2．阴虚血瘀证

治法：滋阴活血、柔筋缓急。

推荐方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减.生白芍、炙甘草、

干地黄、当归、川芎、川木瓜、怀牛膝、炒枳壳等。

3．寒凝血瘀证

治法:温经散寒、通络止痛.

推荐方药：当归四逆汤加减。当归、赤芍、桂枝、细辛、通

草、干姜、制乳香、制没药、制川乌（先煎）、甘草等。

4．痰瘀阻络证

治法：化痰洁血、宣痹通络。

推荐方药：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减。茯苓、姜半夏、

枳壳、生薏仁、当归、丹参、制乳香、制没药、苍术、川芎、陈皮、

生甘草等。

5．肝肾亏虚证

治法:滋补肝肾、填髓充肉.

推荐方药：壮骨丸加减。龟板、黄柏、知母、熟地黄、山萸

肉、白芍、锁阳、牛膝、当归、炒枳壳等.

（二）辨证选择使用中成药

根据病情需要选择益气、养阴、活血、通络的中成药及静脉点

滴药物使用。

（三)基础治疗

1．参照《中国2型糖尿病指南》（2007年）的血糖控制方案。

2．营养神经、改善麻木症状：可予维生素B