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消化科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(消化科病例分析及医师查房会诊报告)--第1页
消化科晋升副高（正高）职称病例分析
专题报告
单位：***
姓名：***
现任专业
技术职务：***
申报专业
技术职务：***
2022年**月**日
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消化科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(消化科病例分析及医师查房会诊报告)--第1页
消化科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(消化科病例分析及医师查房会诊报告)--第2页
消化科病例分析及医师查房会诊报告
患者女，53岁，因反复腹痛，解黑便半年。于2021年
2月26日入院。
患者于半年前始无明显诱因下出现腹痛，以剑突下明显，
呈持续性胀痛，阵发性绞痛，偶可放射至右背部，腹痛与进
食与否无明显关系。呕吐非咖啡样胃内容物多次，为非喷射
状呕吐，时有解黑色柏油样大便，具体次数不详，量约30g/
次，伴头晕、乏力、恶心，无畏寒、发热，无心悸、气促，
无腹泻、里急后重，曾到当地医院就诊，以“消化性溃疡”
予抑酸、输血等治疗后自觉腹痛缓解，无呕吐，但仍时解黑
便。
2017年在外院因胆囊结石行胆囊切除术，2019年在外
院行因左肝内胆管结石行左肝叶切除术。
体征检查:体温37．4℃、贫血貌、全身皮肤、黏膜未见
黄染、出血点，浅表淋巴结不大。心肺体查无特殊。腹壁平，
腹肌软，右肋下缘至右腹直肌外侧缘见一长约20cm手术疤
痕，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未扪
及包块，肝肾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查:腹部B超:①肝内胆管多发性结石；②胆囊切
除术后；③胰、双肾、膀胱、子宫、附件未见异常；胃镜：
十二指肠球后溃疡并出血，十二指肠见胆肠吻合口；BCA：
WBC：4．1×109/L，HGB58g/L，HCT19．2%；总胆红
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消化科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(消化科病例分析及医师查房会诊报告)--第2页
消化科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(消化科病例分析及医师查房会诊报告)--第3页
素：10．77μmol/L，直接胆红素：4．1μmol/L，总蛋白：
60．8g/L，白蛋白：30．1g/L，球蛋白：30．1g/L，ALT:20．1U/L，
AST:27．7U/L，HbsAg（-）。
入院后给予禁食、输血、抑酸（静脉用奥美拉唑针
40mg2次/d）、止血、支持治疗，腹痛较前缓解，未再解黑
便，仍时有低热，最高37．7°C。复查BCA：WBC：4．9
×109/L，HGB71g/L，HCT19．2%。入院4d后改流质饮
食。
入院第8天，患者诉右上腹痛加重，解黑色柏油样烂便
3次，每次量100～150ml不等。查体：体温39．4℃、皮
肤、黏膜未见黄染，剑突下轻压
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