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最新病历书写规范

一、前言

为加强医疗机构病历管理，规范病历书写，确保病历的真实性、完整性、及时性和准确性，根据《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本病历管理制度。

二、病历保存管理

1.病历保存原则：病历应按照规定期限保存，确保病历的完整性、安全性，便于查阅和利用。

2.保存期限：门（急）诊病历保存期限不得少于15年，住院病历保存期限不得少于30年。

3.保存方式：采用纸质病历和电子病历并行保存。纸质病历应存放于干燥、通风、防潮、防盗、防火的专用病历柜内，电子病历应存储在专用服务器上，并进行备份。

4.纸质病历管理：病历应按照规定格式进行