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医院感染月检查反馈
检查时间：2023年9月13日抽查
存在问题：
一、医护人员进行护理治疗时未带口罩帽子
二、医疗垃圾与生活垃圾分类不清，利器盒、垃圾袋使用不合理。
三、消毒液、无菌物品使用未注明开启日期，无菌包布不清洁。
整改措施：
一、医护人员进行护理治疗操作时，戴口罩帽子。
二、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。
三、消毒液、无菌物品使用时及时注明开启日期，保持无菌包布清
洁。
持续改进措施：督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；
督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，
做好消毒隔离工作。医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品
的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。
1
签字：
医院感染月检查反馈
查检时间：2023年10月22日抽查
存在问题：
一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器未注明开启日期。
二、利器盒及一巾一带使用不规范，护士操作时未戴口罩。
整改措施：
一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器使用时注明开启日期。
二、利器盒密封使用，严格执行无菌操作制度。
2
持续改进措施：有关医院感染的培训和学习，不断提高管理水平。
组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。严格监督执行无菌操
作技术
签字：
医院感染月检查反馈
时间：2023年11月18日抽查
存在问题：
一、无菌包布未见本色，无菌持物钳有锈迹。
二、院感记录不全、无自查记录。
三、医疗垃圾与生活垃圾混淆。
3
整改措施：
一、更换新的无菌包布与无菌持物钳
三、院感记录及自查记录及时补齐。
三、定期对全体职工进行《医疗废物管理物权条例》、《医疗卫生
机构医疗废物管理办法》等有关知识的培训。
持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无
菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒
隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落
实监控措施，做好消毒隔离工作。
签字：
医院感染月检查反馈
时间：2023年12月14日科室：妇产科负责人：吉巴
存在问题：
一、无菌区域不明确。无菌区域没做到清洁，无菌物品消毒时间严
重过期，甚至无消毒日期。
二、产房器械没有做到打包灭菌，器械有锈迹。
三、浸泡液液面不足，更换日期过期。
四、抢救药品过期。
4
整改措施：
一、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规
程
二、更换新的无菌包布与无菌持物钳。
三、定期检查抢救车，及时更换到期抢救药品。
持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无
菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒
隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落
实监控措施，做好消毒隔离工作。
签字：专家组
医院感染月检查反馈
时间：2023年12月14日科室：急诊负责人：格桑玉珍
5
存在问题：
一、输液瓶子上没有贴输液卡，没办法查对。
二、执行无菌技术操作不严，无菌
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