XXXX人民医院质控工作三年实施方案 - 副本.pdfVIP

XXXXXXXX医院医疗质控工作

三年实施方案

第一部分政策背景

医院医疗服务质量是提升国家医疗质量标准化、同质化，提升常

见病、多发病的高质量诊疗，提升医疗健康卫生服务能力，不断满足

区域居民基本医疗服务需求的关键，其中医疗质量与安全管理控制体

系建设是其重要保证。为贯彻落实《关于开展全面提升医疗质量行动

（2023-2025）的通知》要求，进一步提升医疗质量安全管理精细化、

科学化、规范化水平，持续改善人民群众对医疗服务的满意度，结合

我院实际，制定三年实施方案。

第二部分组织构架

医院医疗质控工作是对医院医疗质量与安全进行管理与控制，医

疗质控工作组组成如下：

主任：XXXXXXXXXXXXX医院院长

副主任：XXXXXXXXXXXXX医院业务副院长

XXXXXXXXXXXXX医院业务副院长

成员：XXXXXXXXXXXXX医院医务部主任

XXXXXXXXXXXXX医院护理部主任

XXXXXXXXXXXXX医院药械科科长

XXXXXXXXXXXXX医院信息科科长

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医疗质控工作组下设办公室在医务科，由高瑞担任办公室主任，

李忠凯、尹鸿达担任办公室秘书。办公室负责统筹协调、督促跟进各

专业质量管理小组的工作。

根据医院实际情况，设置医疗、护理、院感、药事、手术麻醉、

医技（超声、放射、检验）、中医药、信息化建设、综合保障组九个

专业质量管理小组，并接受医疗质控工作组的领导，在医院内实施统

一的专业质量管理制度和技术标准。共同完成对医院内全部医疗质量

和安全管理。

（一）医疗组：由XX担任组长，主要牵头负责医疗质量管理。

（二）护理组：由XX担任组长，主要牵头负责护理质量管理。

（三）院感组：由XX担任组长，主要牵头负责感控管理。

（四）药事组：由XX担任组长，主要牵头负责药事管理。

（五）手术麻醉组：由XX担任组长，主要牵头负责手术麻醉质量管

理。

（六）医技组：由XX担任组长，主要牵头负责超声、放射、检验质

量管理。

（七）中医药组：由XX担任组长，主要牵头负责中医药诊疗质量。

（八）信息化建设组：由XX担任组长，主要牵头负责搭建医院质控

管理信息化平台。

（九）综合保障组：由XX担任组长，XX担任主要成员，主要负责推

进会的组织，工作推进的督导，工作协调、会议记录等综合性保障任

务。

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第三部分医疗质控工作组的职责

（一）接受国家、省、市医疗质量管理与控制中心的指导和医院

医疗质量与安全委员会管理，负责医院医疗质量与安全管理体系的统

一规划、设计和建设；

（二）完善并整合医院内的质量方针、各项规章制度、技术规范、

业务流程、人员培训、质量控制、绩效考核等系统；

（三）整合临床服务、急诊急救、中心建设、医疗资源，共同服

务能力提升过程中诊疗行为的规范化、标准化和系统化建设；

（四）着力改善临床诊断、治疗、急诊急救、中心建设、疾病防

控和公共卫生等能力提升过程中的质量设计、质量标准、质控工作的

难点问题，形成完善的诊疗技术规范和质控标准、程序等相关规章制

度；

（五）制订并完善医院临床新技术引进和应用等相关工作管理制

度，并组织事先认可、过程管理和事后评估；

（六）拟定相关专业人才队伍的发展规划组织对医疗卫生技术

，

人员开展医疗卫生法律法规、制度、医疗质量管理与控制方法、专业

技术规范等相关内容的培训和考核；

（七）定期收集医疗质量信息、及时开展医疗质量监测、预警、

分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布医疗质量管理信息，完善

医疗质量和安全提升的持续改进机制。

（八）建立医院统一的医疗质量管理激励机制，对优秀的科室和