《中药学》第五十四讲活血调经药：丹参、红花、桃仁、益母草、牛膝.pdfVIP

《中药学》第五十四讲活血调经药：丹参、红花、桃仁、益母

草、牛膝

第五十四讲活血调经药概述活血调经药：丹参、红花、桃

仁、益母草、牛膝

下面263页，活血化瘀药的第二节，活血调经药。这一类的药主

要用于妇科的瘀血证，月经失调，就是前面讲过的，比如说周期的延

后，月经后期，月经的量减少，颜色加深，比较粘稠，比较紫暗，或

者有瘀血的一些块状物；另外有明显的在经期出现腹痛这样的一些症

状；还包括用于产后瘀血引起的恶露不行，或者恶露不尽，这样的一

些情况都可以使用。实际上准确一点讲，这一类的药应该叫活血通经

药。它主要是使月经更加通畅、更加通调。调，它可以是使少变多、

使多变少，使提前的延后，周期延长，周期延长的让它缩短。可能比

较准确一些，主要在于通，而不在调，当然区别不大，所以都可以，

但（以）我们教科书为准就把它认为是一个活血调经药吧！实际上这

一类的药和前面第一节的药一样，真正是主要用于妇科瘀血病的不多，

可能相对比较集中，主要用于妇科瘀血证的，只有一个益母草。益母

草近年来在瘀血证当中，治疗冠心病，治疗跌打损伤，或者其他瘀血

证，眼科的瘀血证，现在应用非常广泛了，还把益母草作为注射剂，

治疗多方面的瘀血证，传统益母草比较典型，现在都不典型了，其实

这一节的药很多都是活血止痛药，也是活血疗伤，甚至于活血消癥的。

所以这个分也是相对的，尤其是从传统的用法，根据古人的经验这里

面有很多药，在当时或者在古代文献当中，主要是调经的，也是对的。

这一类的药在治疗月经不调的时候，月经不调有虚有实，实证往往瘀

血的同时兼有气滞，所以往往要疏肝，肝气调畅了，有利于月经的正

常；虚证，可能气虚、血虚、肝肾亏虚，都有可能，也可能在虚当中

夹有瘀血，夹有瘀滞，也可以和补虚的药配伍在一起，这是这一类药

在主治和配伍方面的简单的情况。

这一组药当中第一味药就是丹参，是《神农本草经》就收载的一

个很常用的药，也是这一节要求掌握的一味药。

丹参作为一个活血祛瘀的药，或者说活血化瘀都行，就是一个活

血药。它可以用于多种瘀血证，它的应用实际上是非常广泛的。丹参

也有一定的止痛作用，只不过它的止痛作用相对于前面的一组药来说，

不是那么很突出，它有止痛的作用，所以把它称为活血止痛药又未尝

不可。所以在临床上它的主治证其实很多也是瘀血疼痛证，包括痛经，

行经腹痛，或者现在的胸痹、头痛，瘀血的头痛，跌打损伤等等，都

是有疼痛的，实际上也用到了止痛的效果。另外，丹参也有消癥的作

用，最早从《神农本草经》开始，就说丹参是破癥除瘕，在当时开始

就是治疗腹内的癥瘕积聚的，现在比如说肝脾肿大、肝硬化，或者子

宫肌瘤，子宫外孕，或者一些肿瘤，腹腔的，其实都是常用丹参，这

个就相当于活血消癥的作用，一直到现在，都是很普遍，所以认为它

是活血消癥药也是可以的。另外，现在在一些骨伤科里面，发现丹参

能够促进骨折以后骨痂的形成，而且能够增强骨痂的抗折的能力，也

是认为是比较理想的一个治疗筋骨损伤的，也是一个活血疗伤的药，

所以在跌打损伤当中，它也是在用。在这四节它都可以使用，它应用

非常广泛，它（能）收到多方面的效果，它可以止痛、可以调经、可

以疗伤、可以消癥，多方面的效果。

再加上这个药也是偏寒的，它没有川芎的温燥，所以也比较有它

的一个优势。再加上前人认为丹参在活血化瘀药当中，它不容易耗伤

阴血，而且有利于营血的新生。在有的书上，还提到了它有养血的作

用，至少它不容易耗伤阴血。就基于这样的原因，效果多方面又不温

燥，而且不容易耗伤阴血，所以可以说是在这一类药当中最重要，在

整个活血药当中应用又很普遍的。但是结合到它的药性，相对于川芎

这样的一些温性的药，它最适合的还是瘀热互结的，既有瘀又有热的。

比如说在温热病当中，象清营汤这一类的（方）里面，或者（治）一

些疮痈，这种情况可能都属于既用它来清热，也用它来活血化瘀，比

起其他温性的药，它更加好一些。刚才提到了《神农本草经》说丹参

主要就是破癥除瘕，所以从《神农本草经》一直到唐代，或者金元，

这样一个时期，丹参用得多的就是把它作为活血消癥和活血止痛这两

方面。到了宋代，就因为提出了“一味丹参散，功同四物汤”，至此

丹参主要就用于活血调经。但是对这一句话要有一个正确的认识，那

可能这句话它给了我们两个方面的信息。第一个方面，它类似于四物

汤。四物汤主要是用于调经的，就告诉临床医生，丹参象四物汤一样，

主要适合于妇科的瘀血证，是一个活血调经的良药，这是第一个信息。

第二个信息，四物汤是一个