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脑性瘫痪的康复指南

【定义】

脑性瘫痪(Cerebralpalsy，CP)是自受孕开始至婴儿期脑

发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要

表现为运动障碍及姿势异常，可伴有智能低下、语言障碍、

听视觉障碍、癫痫、行为及情绪异常等。

【分型】

(1)临床分型

a)痉挛型：以锥体系受损为主。

b)不随意运动型：以锥体外系受损为主，不随意运动增

多。表现为手足徐动、舞蹈样动作、肌张力失调、震颤等。

c)强直型：以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅管样持续

性肌张力增高。

d)共济失调型：以小脑损伤为主。

e)肌张力低下型。

f)混合型：同一患儿表现有两种或两种以上类型的症

状。

(2)按瘫痪部位分型

a)单瘫：单个肢体受累。

b)双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重。

c)三肢瘫：三个肢体受累。

d)偏瘫：半侧肢体受累。

e)四指瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似。

【康复评定内容】

一.体格发育障碍的评定：

通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小

儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛

缩等情况。

小儿体重估计：

出生前半年体重(KG)=出生体重+月龄*0.7

出生后半年体重(KG)=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.5

2岁以上体重(KG)=年龄*2+8

其个体差异不应超过平均数±10%。

二．运动功能障碍的评定：

1．运动发育障碍的评定：粗大运动功能评估量表(ＧＭ

ＦＭ８８项)

正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个

月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。

6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自

站立，1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁会骑三轮车。4岁

能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小

儿或表现为主动活动减少。

2．肌张力及关节活动度的评定

人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情

况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的

可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。表现出肌张力过高或

过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。肌

张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时，对关

节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，

反之，肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，

关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活动度，间接了解肌

张力的情况。

小儿取仰卧位，头和身体居中：

A．内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大

腿间的夹角

B．腘窝角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关节，

大腿与小腿在间的夹角．足背屈角：尽量被动背曲踝关节，

足背与小腿间的角度

C．足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部

靠拢，足跟与臀部连线与桌面形成的角度。

正常小孩的关节活动度

内收角腘窝角足背屈

角

1—3月40-8080-10060-70

4—6月70-11090-12060-70

7—9月100-140110-16060-70

10—12月130-150150-17060-70

3．协调功能与精细动作的评定：

通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的

共济活动，协调能力及手指基本功能状况。