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颊癌(前臂皮瓣修复)临床路径
颊癌(前臂皮瓣修复)临床路径
(2016年版)
一、颊癌(前臂皮瓣修复)临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为颊癌(ICD-10:C06.002);行颊癌扩大切除术+颈
淋巴清扫术+上/下颌骨方块切除术+前臂皮瓣修复术。
1.颊癌扩大切除术(ICD-9-CM-3:27.99)
2.颈淋巴清扫术(ICD-9-CM-3:40.4)
3.上颌骨方块切除术(ICD-9-CM-3:76.39)
4.下颌骨方块切除术(ICD-9-CM-3:76.31)
5.前臂皮瓣修复术(ICD-9-CM-3:86.75)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民卫
生出版社)
1.病史:局部常有慢性刺激因素(如锐利牙尖或残根);也可有
白斑等癌前病损;或无明显诱发因素,病变发展较快。
2.体征:颊部局部溃疡或浸润块,也可外突呈菜花状,常有明显
自发痛或触痛。
3.实验室检查:活组织检查病理明确为癌瘤。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》(中华医学会编著,人
民军医出版社)
选择行颊癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+上/下颌骨方块切除术+前
臂皮瓣修复术。其适应证为:
1.颊部肿物经活组织病理检查明确诊断为鳞状细胞癌;
2.颊癌扩大切除后软组织缺损直径超过4cm;
3.患者全身状况可耐受手术;
4.患者无手术禁忌症。
(四)标准住院日≤16天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:C06.002颊癌疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.TNM分类:原发灶T或T,淋巴结N、N、N或N,远
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处转移M。
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(六)术前准备(术前评估)1-3天。
1.术前必须检查的项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规、血型;
(2)凝血功能;
(3)肝肾功能;
(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)胸片、心电图;
(6)曲面断层片。
2.根据病情可选择:
(1)超声心动图和肺功能检查(老年人或既往有相关病史者);
(2)必要时行CT、MRI检查。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医
发〔2015〕43号)执行。
2.青霉素类或其他类抗菌药物,预防性用药时间为术前30分钟。
(八)手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式:全麻。
2.术中用药:麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。
3.输血:视术中情况而定。
4.术后标本冰冻加石蜡切片送病理。
(九)术后住院恢复10-12天。
1.术后根据当时病人情况复查相关检查项目。
2.术后使用先锋类或其他类抗菌药物,用药时间5-7天。
(十)出院标准。
1.患者一般情况良好,伤口愈合好,引流管拔除,伤口无感染,
无皮下积液(或门诊可处理的少量积液),无组织坏死。
2.移植皮瓣成活,愈合良好;
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.有影响手术的全身疾病或合并症,需要进行相关诊断和治疗。
2.必要时需要进行
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