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关节腔积液检验

关节腔是由关节面与滑面围成的裂隙。滑膜内含有丰富的血管和毛细淋巴管，

可分泌滑膜液。

关节腔积液检查目的：诊断某些关节疾病，如感染性关节炎、类风湿性关节

炎、骨关节炎和晶体性关节炎；鉴别诊断某些疾病；减轻损伤和治疗疾病。

一、理学检查

1、颜色

【参考值】淡黄色、草黄色或无色粘稠液体。

【临床意义】

淡黄色可因关节腔穿刺损伤时红细胞渗出或轻微炎症所致红色不同程度的红

色，见于各种原因引起的出血。

乳白色见于结核性、慢性类风湿性关节炎、痛风或系统性红斑狼疮等。

脓性黄色见于细菌感染性关节炎等。

绿色见于绿脓杆菌性关节炎。

黑色见于褐黄病。

金黄色积液中胆固醇含量增高所致。

２、透明度

【参考值】清晰透明

【临床意义】混浊程度与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关。混浊多见于炎

症积液，炎性病变越重混浊越明显，甚至成脓性。

３、黏稠度

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【临床意义】正常关节腔液因含有丰富的透明质酸而富有高度的黏稠性。炎

症时粘稠度降低，粘稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿

及骨关节炎引起的黏液囊肿等。

4、凝块形成

【临床意义】正常关节腔液无凝固现象。当关节有炎症时，血浆中凝血因子

渗出增多可使积液有凝块形成。凝块形成分为三种类型：（1）轻度凝块形成：凝

块占试管中积液体积的1/4，见于骨性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症及

骨肿瘤等；（2）中度凝块形成：凝块占试管内体积的1/2，见于类风湿性关节炎、

晶体性关节炎；（3）重度凝块形成：凝块占试管内体积的2/3，见于结核性、化

脓性、类风湿性关节炎。

二、化学检查

（一）粘蛋白凝块形成试验

【参考值】正常关节腔液粘蛋白形成良好。

【临床意义】关节腔液粘蛋白形成不良与透明质酸—蛋白质的复合物被稀释

或破坏以及蛋白质含量增高有关，多见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿

性关节炎及痛风。而创伤性关节炎、红斑狼疮的年蛋白凝块形成良好。

（二）蛋白质定量

【参考值】蛋白质为10~30g/L，其中，清蛋白与球蛋白之比为4：1，无纤维

蛋白原。

【临床意义】感染性关节炎时，由于滑膜渗出增多，使关节腔积液中的总蛋

白、清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原均增高，且增高的程度与感染的程度有关。以

一般情况下，关节腔积液中蛋白质增高最明显的是化脓性关节炎，其次是类风湿

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性关节炎和创伤性关节炎。

（三）葡萄糖定量

【参考值】正常关节腔液葡萄糖较血糖略低，两者相差小于0.5mmol/L

【临床意义】偏低见于化脓性关节炎，结核性关节炎和类风湿性关节炎较化

脓性关节炎更偏低。

（四）乳酸测定

【临床意义】类风湿性关节炎的积液的乳酸含量可轻度增高。

四、显微镜检查

显微镜检查是关节腔积液检查的重要内容之一。主要检查内容有血细胞、结

晶、特殊细胞等。关节腔积液显微镜检查应注意：①积液要充分混匀。②采用生

理盐水或白细胞稀释液合理稀释积液，③立即检查，以防白细胞自发凝集和产生

假性晶体。

（—）细胞计数

【参考值】正常积液无红细胞，白细胞极少，约为200~700×/L