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医院管理评价指南(2008版)--第1页
附件：
医院管理评价指南（2008版）
（征求意见稿）
为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院，指导医院坚持
“以病人为中心”，坚持公益性质，端正办院方向，牢固树立为人民服
务的宗旨，把社会效益放在首位，遵循社会主义市场经济和医疗卫生
事业发展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保
障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供安全、有效、
方便、价廉的医疗卫生服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生
需求，根据卫生管理法律、法规、规章等有关规定，制定本标准。医
院据此加强内涵建设，卫生行政部门据此对医院管理进行指导、评价、
检查和监督。
一、医院管理
认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项
工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不断提高医疗质
量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康、
可持续发展。
（一）医院功能与任务
1、医院根据国家法律、法规提供全面、连续的高水平医疗服务，
承担危急重症和疑难病诊治任务，承担灾害事故的紧急救援任务，并
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能接受成批伤病员进行院内急救。
2、履行对下级医疗机构技术指导的职责和义务，开展双向转诊，
指导社区医疗、护理、康复医疗服务，完成当地卫生行政部门的卫生
对口支援或支农工作。
3、开展健康教育，承担预防保健，主要为慢性非传染性疾病的
防治工作。
4、承担高等医学院校的临床教学和实习，培养高级临床医学人
才。承担下级医院技术骨干的临床专业进修任务。承担国家、省(自
治区,直辖市)科研课题。
（二）依法执业
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和
常规。
2、严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，医院及科室命
名规范。
3、不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
4、专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。
5、按照规定申请医疗机构校验。
（三）组织机构和管理
1、医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。
2、结合本院实际，建立健全各项规章制度和岗位职责，并能及
时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。
3、实行院长负责制，建立科学决策机制，重大事项经集体讨论
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并按规定程序报批。院级领导把主要精力用于医院管理工作，推进医
院管理职业化进程。
4、建立院、科二级管理责任制，院、科领导了解和掌握国家有
关医疗卫生管理法律、法规和规章及有关卫生政策，至少每两年接受
一次管理专业知识培训，不断提高科学管理水平。
5、制定年度工作计划和中、长期发展规划，内容包括学科建设
和人才梯队建设，并组织实施。
（四）人力资源管理
1、医院有适宜的人力资源配置方案与使用制度，人员结构合理，
满足医院功能任务的需要。
2、实施卫生专业技术人员准入、考核、评价和岗位职务聘任
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