肾上腺转移癌PPT课件.pptx

肾上腺转移癌中国医学科学院肿瘤医院放疗科1

解剖基础肾上腺供血动脉丰富，肾上腺动脉进入肾上腺后，血管扭曲，粗细分界清楚肾上腺毛细血管网呈网格状，血管内皮由利于癌细胞附着。2

转移途径血行播散（主要）经淋巴转移或直接蔓延3

临床表现多无特异表现肿瘤较大时可出现同侧腰背部不适晚期患者可出现肿瘤恶液质表现常常在原发肿瘤诊治过程中或在肿瘤治疗后随访时检查发现4

检查手段文献报告B超及CT诊断符合率分别为96.4和96.6,%，无统计学差异，而PET确诊率达100%。影像学表现：肾上腺体积增大、变形，成类圆形、结节状，但毛糙和分叶被认为是肾上腺转移癌的特征。5

发病率多见于中老年人，平均年龄45.6岁，男:女3:1，病变累及双侧占40%，左侧占40%，右侧占20%。肾癌转移至肾上腺者，左侧多于右侧，可能与癌栓由左肾静脉逆行进入左肾上腺静脉有关。肾癌转移至同侧肾上腺的发病率为3.4%，转移至对侧肾上腺的发病率为1.1%，并与肾肿瘤体积及位置有关。6

鉴别诊断肾上腺为人体重要的内分泌器官，常见的肾上腺肿瘤依次为腺瘤、嗜铬细胞瘤、转移癌及皮质腺癌。7

临床表现实验室检查CT表现醛固酮腺瘤高血压、乏力、夜尿增多血尿醛固酮升高，血钾降低，肾素活性低于正常肾上腺肿瘤直径1-3cm嗜铬细胞瘤头痛、多汗、心慌、高血压尿儿茶酚胺或24h香草扁桃酸升高最小为1.0x1.0x0.5cm，最大为20x19.6x18cm库兴氏综合症（腺瘤型）高血压、向心性肥胖、皮肤紫纹血尿17-OH、17-KS升高，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制肾上腺肿瘤直径1-3cm8

比例肾上腺是人体肿瘤转移的好发部位之一，仅次于肺、肝、骨居第四位原发癌以肺癌、乳腺癌、胃肠道癌、肾癌、黑色素瘤，亦有尚不知原发癌病灶却首先发现肾上腺转移癌。肺癌占15%在肾癌根治标本中发现肾上腺转移癌为1.2%~10%，但在扩散的肾癌病例中尸检发现肾上腺转移者高达7%~23%9

治疗Porte等进行的关于NSCLC肾上腺转移的多中心研究表明，术后患者获得平均11个月的无瘤生存期，最长生存时间超过6年，明显优于化疗和放疗（平均为7个月和6个月）。提示手术切除转移癌为治疗的最佳选择。10

治疗肾上腺转移癌的治疗方式包括手术、化疗加手术、化疗、放疗。手术适应征为原发癌得到控制，转移癌属于单一部位以及病人一般状况好，能耐受手术等。11

治疗手术方式多采用单纯肾上腺切除，腹腔微创手术是目前肾上腺肿瘤的金标准。Schomer等报告双侧肾上腺同时发生转移癌时，可行一侧全切，另一侧部分切除，以保留肾上腺生理功能。肿瘤切除困难时，瘤体无水乙醇注射亦可取得良好效果。12

预后肾上腺转移癌切除后平均生存时间为30个月，5年生存率为25%~40%，文献报道为31%。多属晚期，预后不良，大部分患者因多发转移及恶液质等于术后36个月左右死亡。13

决定因素原发肿瘤的性质有无全身多发广泛转移患者的年龄一般状况等14

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