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助产操作技术规范--第1页
助产操作技术规范
1.人工破膜术
【适应证】
1、急性羊水过多,有严重压迫症状者。
2、过期妊娠宫颈已成熟,胎头已入盆。
3、头位分娩,宫口开4~5cm,宫缩乏力,产程停滞,但无明显头盆不称。
4、确诊胎死宫内或胎儿畸形,如脑积水、无脑儿等。
【禁忌证】
1、有明显头盆不称,产道阻塞者。
2、胎位异常如横位、臀位。
3、胎盘功能严重减退者。
【手术步骤】
1、阴道检查了解宫口情况,有无脐带前置、先露部位高低等。
2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜,然后以右手持常有齿钳,钳端在左手指、中指护
盖下,送入阴道,置于羊膜囊表面,再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜,以免宫缩时宫腔压力
过大羊水流出过速。
3、如羊水流出不多,可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推,使羊水流出。
4、羊水过多者,应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜,穿刺点应略高于子宫
口水平,使羊水沿针头流出。羊水大量涌出时,应将手堵住宫口,使羊水缓慢流出,防止急
骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。
【术中注意要点】
1、破膜前后应听取胎心音,测血压。
2、破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前,手不要从阴道取出,一边阻止
羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。
3、急性羊水过多者,羊水应缓慢流出。
4、部分前置胎盘破膜时,应触及有囊样感部分,证实为胎膜再行破膜,避免伤及胎盘
而引起出血。
【术后处理】
1、保持外阴清洁。
2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等,先露未完全入盆者,禁止下地活动。
3、应收留流出的羊水,测量羊水量及观察羊水颜色,如有血性羊水检查有无胎盘早期
剥离征象。
4、一般破膜后1~2h内即可有宫缩,如6h尚无宫缩,应加用催产素静脉滴注。
5、破膜后12h尚未结束分娩者,必须用抗生素预防感染。
【主要并发症】
1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出
2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。
3、破膜12h以上易发生感染。`4、羊水栓塞
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2.四步触诊
【操作方法及程序】
1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
2、检查者站于孕妇右侧,进行前3步手法时,检查者面向孕妇,做第4步时,检查者面向
孕妇足端。
3、触诊方法
第1步手法:检查者两手置于子宫底部,手測宫底高度,然后以两手指腹相对轻推,判断
宫底部的胎儿部分,是胎头(圆而硬,有浮球感)抑或是胎臀(宽且软,形状不规则),若子宫较
宽,宫底未触及大的部分,应注意是否为横产式。
第2步手法:检查者将左右手分别置于腹部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手交替,
分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽,而肢体侧则高低不平且可活动或变形。
第3步手法:检查者将右手拇指与其余4指分开,于耻骨联合上方握住胎先露部,左右推
动,进一步检查是头还是臀,确定是否衔接。若先露部浮动表示尚未入盆,若已衔接,则先露部
较为
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