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医院知情同意告知制度

一、门诊接诊医生详细询问病史、细致的体格检查及认真的病历记录；

以口述的形式介绍检查项目及注意事项；告知病人所患疾病、严重程度及预

后；即将采取的治疗措施和可能达到的效果；用药过程中可能出现的不良反

应及注意事项；治疗期间需观察、注意的问题;若患方不同意进行必要诊疗

行为，在门诊病历中写明并由患方签署意见并签字。

二、急危重症患者，由接诊医师第一时间以书面病危通知形式交待病情，

内容应包括初步诊断、可能的病情变化及预后等，医患双方签字。

三、有住院指征拒绝住院者，申明利弊，接诊医生以书面形式交待病情，

于门诊病历中患方签署意见，医患双方签字。

四、结合病史选择恰当的辅助检查并向病人介绍检查项目及注意事项；

由主管医师、护士以口述形式向患者本人、家属或监护人交待。在实施特殊

检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，

并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书，医患双方签字。内容包括特

殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险等。

五、非手术病人必须在入院72小时内由经管医师与病人或家属谈话；

由于诊断未明、手术方案未定、基础疾病未控制等原因使入院后手术准备时

间超过5天，须知情谈话；入院不拟手术的，须有72小时内谈话。内容应

包括初步诊断、目前治疗、替代治疗方案、可能的病情变化，下一步措施和

可能达到的效果、预后及注意事项等，要有主管医师和患方签字。

六、病人住院期间如出现病情变化或改变诊治方案时，主管医师应及时

与病人或家属谈话，交待病情及治疗措施，签署确认意见并签字。

七、急危重症患者，由接诊医师第一时间以书面病危通知形式交待病

情，内容应包括初步诊断、可能的病情变化及预后等，医患双方签字。

八、技术方法本身没有生命危险，但是经济花费大，给患者造成较大经

济负担，主管医师应向患者说明，并且讲明花费与治疗效果之间的关系，应

给患者一个在高花费和低花费治疗方法之间的选择机会,取得同意并签字。

参加医疗保险的患者凡涉及基本医疗保险目录以外的特殊检查、特殊用药或

治疗时，主管医师应向患者说明，取得同意并签字。

九、凡麻醉、手术中需留置的体内材料术前由主刀医师及主管医师向

患者或授权人交待本次操作的适应症及可能出现的各种风险、并发症及防范

措施，由操作医师签名和患方签署意见并签字病情后，患方签署同意意见，

医患双方签字。

十、计划生育手术、各种侵入性操作(包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎

穿刺、骨髓穿刺、鼻窦穿刺、脑室引流等)，均需由责任医生以书面形式向

病人及家属说明本次操作的适应症及可能出现的各种风险、并发症及防范措

施，须由操作医师签名和患方签署意见并签字

十一、术前、术中、术后谈话：

各种手术操作，包括外科、妇科、产科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、

皮肤科、烧伤科、美容整形科等各科室各种住院患者手术、医学美容、人工

流产、体表小肿瘤切除等局麻下进行的各种门诊小手术。

(1)术前：当已完成必要化验及检查，并经术前讨论后，由主刀医生和

主管医师完成与家属术前谈话，重点内容为：①术前各种检查结果；②术前

诊断、术前准备情况；③手术指征；④目前可以采取的治疗方案及各自的优

劣；⑤预定实施的手术方案、时间、医生名单；⑥手术风险、术中术后可能

发生的并发症及防范措施。谈话后让家属确认以上所讲内容是否已完全明白，

是否还有异议，是否同意手术。

以上三项让患方确认签署意见并签字，最后主刀医生和主管医师签字。对某

些特大手术或特殊病人，应采用多名相关医生与尽可能所有的直系家属一起

谈话，邀请办公室人员或院领导参加，并可结合现场录音及请公证方式。

(2)术中：术中发现与术前诊断不符或发现新的病灶、由于病情变化、

病变位置与术前不一致、麻醉因素等或需改变原定手术方案，或术中出现意

外情况，均应汇报请示副主任及以上医师。完善补充家属谈话和签字手续后

方可继续手术。术中情况危急，可结合现场录音先口头告之家属并征得同意，

术后补办签字手续，必要时应报告大科主任或办公室和分管院长，作术中急

会诊等处理。

(3)术后：术后24小时内由主刀或一助完成术后家属谈话及签字,重点

内容为：手术经过、病灶所见、术后可能发生的各种并发症及相应对策、术

后治疗措施和注意事项。

十二、危重患者因特殊检查进行搬动有可能造成危险时，主管医师应进

行口头或书面告知。