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编号：**水保检字（）号
生产建设项目
水土保持监督检查记录表
**水土保持监督检查站制
项目名称
建设地点
建设单位地址
法定代表人（负责人）
一、基本信息联系人及电话
开工时间
竣工时间
是否编报水保方案
方案审批机关及文号
主体工程形象进度
二、水土保持工作开展情况
1、水土流失防治措施落实情况：
2、水土保持监理落实情况：
3、水土保持监测开展情况：
4、后续设计落实情况：
5、变更备案或审核情况：
6、水土保持施工责任落实情况：
7、水土保持设施补偿费缴纳情况：
三、监督检查意见
检查人员（签字）：、、
被检查单位代表（签字）：
检查时间：
备注：本表一式两份：一份由水行政监督检查部门备案，一份交被检查单位。
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