职业病危害告知书模板.pdfVIP

职业病危害告知书

根据《职业病防治法》第三十四条的规定，用人公司（甲方）在与劳动者

（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职

业病防护措施和待遇等内容：

（一）所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施：

所在部门

职业病危可能导致的

及职业禁忌症职业病防护措施

害因素职业病危害

岗位名称

二氧化硫：

慢性阻塞性肺病□

支气管哮喘□

慢性间质性肺病□

一氧化碳：中枢神经系统

器质性疾病□

分厂

粉尘：活动性肺结核病□

粉尘□慢性阻塞性肺病□通风设施□

噪声□伴肺功能损害的疾病□抽风除尘设施□

高温□噪声：耳聋□尘肺病□隔离操作室和自动化□

工段

辐射□高温：高血压□噪声聋□远距离操作设施□

震动□慢性肾炎□中暑□防尘口罩□

弧光□甲状腺功能亢进症□振动□护耳器□

电焊烟尘□糖尿病□烫伤□电光性眼炎□放防毒面具□

有毒化学品电工、压力容器作业：射病□防护服□

班组

（一氧化碳癫痫□化学品中毒□防护手套□

□、二氧化硫晕厥□防护鞋□

□）色盲□焊工面罩□

四肢关节运动障碍□

耳聋□

岗位

心脏病□

驾驶员作业：近视、远视□

色盲□

耳聋□高血压□心脏病□

癫痫□精神病□痴呆症□

（二）甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》的要求，

做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦发生职业

病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴

定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果

等资料及相应待遇。

（三）乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维

护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求

参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。若被检查出职业禁忌证或发现

与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原

岗位并妥善安置的工作安排。

（四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存

在职业病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病