手卫生管理制度.docxVIP

手卫生管理制度

第一章总则

为提高医疗机构手卫生管理水平，预防和控制医院感染，保障患者与医务人员的健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》以及世界卫生组织（WHO）和国家卫生健康委员会的相关规定，制定本手卫生管理制度。该制度旨在规范手卫生行为，提高手卫生遵循率，构建安全、卫生的医疗环境。

第二章适用范围

本制度适用于本医疗机构所有医务人员，包括医生、护士、技师、行政人员及后勤保障人员等。所有人员在其工作过程中均需遵循本制度，确保手卫生措施的有效实施。

第三章目标

1.提高医疗机构手卫生执行率，确保医务人员在医疗活动中有效实施手卫生措施。

2.减少医院感染的发生率，保障患者安全。

3.增强医务人员对手卫生重要性的认识，提高其手卫生意识。

4.确保手卫生管理措施符合国家及行业标准。

第四章手卫生管理规范

第1节手卫生的类型

手卫生主要包括以下两种方式：

1.洗手：使用肥皂和流水进行手部清洗，主要用于手部明显脏污或接触污染物后。

2.手部消毒：使用含酒精的免洗手消毒液进行手部消毒，适用于医疗操作前后、接触患者后等场合。

第2节手卫生的时机

医务人员应在以下时机进行手卫生：

1.患者接触前后。

2.进行无菌操作前。

3.接触体液、分泌物、伤口后。

4.使用医疗器械前后。

5.处理餐具、垃圾前后。

6.接触环境表面、设备后。

第3节手卫生操作规范

1.洗手操作步骤：

-打湿双手，用肥皂充分搓揉，清洁指缝、指尖和手腕。

-至少搓洗20秒，确保每个手部部位都得到清洁。

-用清水冲洗干净，使用干净的毛巾或纸巾擦干，关闭水龙头时尽量避免手部接触。

2.手部消毒操作步骤：

-挤出适量的免洗手消毒液于干燥的手掌中。

-双手相对揉搓，确保覆盖整个手部，包括指缝、指尖和手掌，持续至少30秒，直至液体完全干燥。

第五章手卫生设备与物品管理

第1节手卫生设施配置

1.在医疗机构的每个病区、诊室、手术室和急救室等区域均应配备手卫生设施，包括：

-清水、肥皂及干手设备。

-免洗手消毒液分发器，确保随时可用。

第2节手卫生物品管理

1.定期检查手卫生设施的有效性和完好性，发现问题及时维修。

2.确保手卫生物品（如肥皂、消毒液、纸巾等）的库存充足，及时补充。

第六章培训与宣传

第1节培训内容

1.定期组织医务人员进行手卫生知识培训，内容包括：

-手卫生的重要性。

-正确的洗手与消毒方法。

-手卫生在预防医院感染中的角色。

第2节宣传方式

1.在医疗机构显著位置张贴手卫生宣传海报，提高医务人员的手卫生意识。

2.利用电子屏幕播放手卫生知识视频，增强培训效果。

第七章监督与评估

第1节监督机制

1.医疗机构设立专门的手卫生监督小组，负责手卫生行为的监督和检查。

2.定期开展手卫生观察评估，记录手卫生执行情况，及时反馈。

第2节评估指标

1.监测手卫生遵循率，并与目标进行比较。

2.对手卫生不达标的部门，进行整改和再培训，确保持续改进。

第八章附则

1.本制度由医院感染控制委员会负责解释，自颁布之日起实施。

2.本制度根据实际情况和相关法律法规进行定期修订与完善。

第九章责任与处罚

第1节责任划分

1.所有医务人员必须严格执行手卫生制度，确保手卫生措施的落实。

2.各科室主任对本科室手卫生管理负主要责任，确保手卫生工作落实到位。

第2节处罚措施

1.对于违反手卫生制度的人员，依据医院相关管理规定进行处罚，包括警告、罚款或其他形式的纪律处分。

2.严重违反手卫生制度，造成医院感染的，将追究相关责任人的法律责任。

结语

手卫生是预防医院感染的重要措施，医疗机构应高度重视手卫生管理，确保各项制度的落实。通过本制度的实施，期望能在全院范围内形成良好的手卫生氛围，保障患者及医务人员的安全与健康。