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Problem-BasedLearningCase

案例摘要

本案例是一例慢性腰腿痛的中年男性患者，从事财会工作，长期伏案工作并使用电脑，

同时几乎无任何体育锻炼的习惯。1年前多患者因反复腰痛5年余到门诊就诊，门诊经过详

细的询问病史及体格检查，同时予适当的辅助检查后，做出初步诊断并应用消炎止痛、松弛

肌肉、活血通络等治疗，配合康复科门诊的物理治疗，症状好转。半年前患者出现右下肢放

射痛及麻木，予收住院进行保守治疗，症状好转后出院。出院后患者并未注意对腰椎的保护

以及改善不良的生活习惯，1个月前在一次搬重物后，出现剧烈的腰痛并伴有右下肢放射性

疼痛，同时出现右下肢肌力减弱，再次收住院同时手术治疗，经过2周的治疗后康复出院。

学习目的

基础医学

1.脊柱、椎间盘的解剖学内容。

2.脊神经损伤定位的相关解剖基础。

3.非甾体解热镇痛类药物的常见不良反应。

4.腰腿痛的病因及分类（损伤、炎症、退变、发育及姿势异常、肿瘤及类肿瘤）。

5.腰椎间盘突出症的分型及病理基础。

临床医学

1.腰椎间盘突出症的鉴别诊断。

2.腰椎间盘突出症的影像学表现。

3.腰椎间盘突出症的治疗原则。

4.腰椎间盘突出症手术治疗的术式及其最新进展。

人文医学

1.腰椎间盘突出症在我国目前的发病率、变化趋势、职业相关性。

2.生活习惯的改变对腰椎间盘突出症预后的影响，三级预防的措施。

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第一部分

王先生，男性，47岁，反复腰痛5年余，近1个月发作频率及程度均较前加重，

到我院门诊就诊。

问题：

1.对于王先生的情况，问诊及体格检查的要点是什么？

询问清楚疼痛的性质（局部疼痛、牵涉痛、放射痛）、频率、诱因、加重或缓解的因素以及有无马尾神

经受压症状。体格检查注意脊柱外观、腰部活动、局部压痛点、直腿抬高试验及加强试验、股神经牵拉试

验以及感觉、肌力、反射等神经系统表现。

2.对于王先生生活习惯及职业需要有哪些了解？

积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。故了解患者的职业、日常生活中有无不

正确的动作姿势（包括坐、站、拿东西等）对疾病的诊断以及预防均有重要意义。

王先生从事财会工作，长时间工作于电脑前，同时几乎无任何体育锻炼的习惯，反

复腰痛5年余，以下腰部为主，劳累及活动时明显，休息后好转，无下肢放射痛。曾

在社区医院进行物理治疗，可缓解一段时间。近一个月时间腰痛发作的程度及频率均

较前明显增加。体格检查：脊柱无明显侧凸畸形，前屈活动受限。腰部肌肉僵硬紧张，

L4/5椎间隙棘突间存在明显压痛，双侧直腿抬高试验及加强试验（—），股神经牵拉试

验（—），感觉、反射及肌力无明显异常。

问题：

1.结合脊柱的生物力学特点，讨论王先生的生活习惯及职业对其疾病的发生、发展有无关

联？疾病的一级预防应包括哪些措施？

2.结合王先生的病史及体征，还需要做哪些辅助检查？

i.（请解剖学老师讲解脊柱的解剖概要）

通过椎间盘测压发现，站立位脊柱负荷如以100%计算，在坐位增加到150%，而站立前屈位为210%，

坐位前屈达270%。当站立持重20kg时，腰椎负荷为210kg，弯腰持同一重量，腰段脊柱负荷增加到340

kg。用腰围后可减少负荷约30%。说明前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。

预防：一级预防（PrimaryPrevention）亦称为病因预防，是在疾病尚未发生