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精神科护理学的发展沿革

在远古时代，人类对疾病的产生尚不了解，认为疾病是神、鬼等超自然力量加诸于人类的惩罚，精神障碍也不例外，治疗的办法则是求神拜佛、请巫师等。直到公元前四世纪，才开始有疾病病名和药物治疗的记载，在希波克拉底斯（Hippocrates，460~377B.C）的著作中和《中医典籍、内经》里也有了精神障碍的病名和治疗处方，医病不再是巫师的专业。近数百年来，特别是19世纪以后，现代医学得到了迅速发展。精神障碍在过去的医书里虽已有记载，但直到19世纪在欧洲（主要是法国）才有较广泛的病例报道，并提出许多现在还在使用的病名和症状学名称。19世纪末，德国医生Kraepelin总结了前人工作，提出了一个分类，这一分类以后成为现代分类的框架，所以Kraepelin成为现代精神障碍学史上的关键人物（“祖师”）。

20世纪以前，精神障碍基本上没有什么治疗。30年代先后发明了电休克和胰岛素休克治疗，对部分病人有较好的对症治疗效果。50年代以后，出现了一批治疗药物，开创了精神障碍化学治疗的新局面，大大改变了精神科治疗的面貌，也促进了精神障碍的实验室研究：19世纪末弗洛伊德（S.Freud，1856~1930）的心理分析治疗的出现，使心理治疗成为一个专业，促进了20世纪各种心理治疗的发展。到了20世纪后期，由于提出了新的疾病模式，由于神经科学的进步，由于伴随人口老龄化而来的阿尔茨海默病的增加，过去不被重视的精神卫生问题现已日益受到重视，这对广大精神科工作者是一个很大的激励和促进，使精神科能赶上医学其他学科快速发展的步伐。

现代精神医学在19世纪末传入中国，在少数沿海城市建立了主要为收容性质的精神病院；20世纪初，引进了神经精神病学的课程，到了20年代培养出第一批神经精神科医生。但在20世纪上半期，由于战乱频繁，所以发展不快，在新中国建立（1949年）以前，全国精神科住院床位仅1000余张，精神科医师也屈指可数。20世纪下半期，精神科床位已发展为10万余张，从事精神科的专业人员也相应地大量增加，并在北京、南京、上海、成都、长沙等地形成了几个著名的临床及学术中心。成立了全国性的学术团体，出版了许多专业书籍和杂志。总之，现阶段的精神医学方向，已由过去的器质论、心因论而演变到所谓的综合论(holisticview)，即任何疾病的发生、发展不仅受生物学因素影响、制约，也与心理、社会因素密切相关，其研究范围不仅限于预防各类精神障碍，更注重人类心理健康的维护，这也使精神医学的领域越来越广泛，内容越来越丰富。

精神科护理学是随着精神医学的发展，以及政治、经济、宗教、社会文化等因素的转变而逐步发展成为一门独立的专业。其中护理人员的角色由原先的生活照顾进展到生理、心理、社会文化兼顾的整体性的照顾者、治疗者、教育者、支持者、咨询者等多种角色与功能。护理的范围也由精神障碍的防治拓展到社区心理卫生。由于我国古代传统医学原本就医护不分，近代又因西方医学的传入，国内精神科护理的发展深受西方医学体制的影响，故在此仅就欧美精神科护理的发展过程分成三个阶段作介绍。

萌芽期（1890年以前）

18世纪后期，法国医生比奈尔（Binel）首先去掉精神障碍病人身上的锁链，使病人从囚禁中解放出来，提倡给精神障碍病人以劳动和人道主义待遇，才开创了精神科护理的先河，1860年，护理学创始人南丁格尔（Nightigale）女士在英国开办护校，正式的护理教育开始成立；其中强调病区的环境、个人卫生、新鲜空气和运动，注意病人的饮食和睡眠，以及对病人的态度等为主的护理专业理念。1873年，美国LindaRichards女士以此理念致力于精神科护理工作，并制订出一整套精神科护理的计划，主张对精神障碍病人的照顾品质应该和一般内科病人的照顾品质一样完善。这奠定了精神科护理的基础模式。此阶段的精神科护理以看管、照顾为主。

成长期（1890年~1940年）

这个时期，随着精神医学的发展，精神科护理不管在教育、角色功能等方面都大为进展。1890~1940年期间，伴随精神医学的发展，精神科护理的职能开始拓宽，护理的角色功能由协助病人日常生活及一般身体照顾，扩展到协助观察病情、详细记录，为医生诊治提供参考。20世纪30年代，精神医学发展了很多躯体治疗方法，如睡眠治疗、胰岛素休克治疗、电抽搐治疗法等，使精神科护理增加了许多治疗性的内容。这要求精神科护士增加许多内外科护理知识和技术来协助治疗病人。因此精神科护理在治疗中成为更有意义的角色。在躯体治疗发展的同时，精神医学也注重精神动力学的研究，开始提倡无意识的心理因素对人的行为和人际关系及日常生活的影响，使精神科护理内容不仅是发展更有效的护理技能，还须具备生理、心理的知识来作为执行的基础。在精神科护理教育方面，1935年起美国开