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脑卒中急性期的血压管理【2021指南】

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指导规范

1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。

2.自发性脑出血患者160/90mmHg可作为参考的降压目标，早

期积极降压是安全的。

3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物

将血压控制在180/105mmHg以下；若未进行血管再通治疗，目前

血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况

判定。

4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160mmHg水

平，同时注意保持脑灌注压。

不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理

降压时机及速度：

根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压

＞220mmHg时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压

＞180mmHg时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表

现调整降压速度。

脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测

血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。

血压管理目标：

根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90mmHg可作为

参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性

还有待进一步验证。

抗高血压药物的选择：

根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血

压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药

物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1肾上腺素能受

体阻滞剂等。静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有

升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。

02缺血性脑卒中急性期的血压管理

降压时机及速度：

A.对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠

状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、

子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。

B.对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜

220／120mmHg并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生

后最初的48～72小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功

能预后。若血压≥220／120mmHg，在脑卒中发作后的最初48～72

小时内启动或重新启动降压治疗的获益不确定，但习惯上对该类人群

需要进行降压治疗。

C.对于拟行血管再通治疗的患者，应按适应证要求开始血压管理。

D.对于血压＞140/90mmHg且神经功能稳定的患者，在住院期

间启动降压治疗是安全的。

血压管理目标：

对于未接受血管再通治疗且无合并症的患者，若血压≥220／120

mmHg，脑卒中发病后最初的24小时内血压降低15％可能是合理

的。

根据《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》，对于拟行血

管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，术前血压应控制在180/105

mmHg以内，整个手术过程中建议收缩压控制在180mmHg以下，

血管开通[改良脑梗死溶栓分级（ModifiedThrombolysisinCerebral

InfarctionScore，mTICI）2b/3级]后建议收缩压控制在140mmHg

以下。

根据《急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明》，rt-PA

静脉溶栓治疗前血压应控制在180/105mmHg以内，并且在静脉溶

栓后的24小时内维持这一血压水平。

根据《2018年ASA/AHA急性缺血性脑卒中早期管理指南》，急

性缺血性脑卒中患者如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急

性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血，或先兆子痫／子

痫等）初始血压水平降低15%可能是安全的。

抗高血压药物选择：

对于急性缺血性脑卒中患者，目前没有可靠的证据指导抗高血压

药物的选择。适用于急性再灌注治疗的抗高血压药物是合理的。